Акушерство|Гинекология Голосов: 1 Адрес блога: http://gyna.info/ Добавлен: 2012-08-19 13:03:38 блограйдером alexamaleksm

СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА ЖИВОТА И КОНЕЧНОСТЕЙ

2012-09-16 13:02:39 (читать в оригинале)

Из всех видов сочетанных повреждений живота и других областей тела наиболее благоприятной в диагностическом и прогностическом отношении является сочетанная травма живота и конечностей. Вместе с тем повреждение живота, сочетающееся с травмой конечностей, несомненно утяжеляет общее состояние больного.
При сочетанных повреждениях живота и конечностей увеличивается кровопотеря, особенно при переломах бедра. Оказание первой помощи при этом усложняется.
Оказывать помощь и проводить лечебные мероприятия в стационаре при сочетанной травме нужно последовательно: начинают с ориентировочной диагностики и выявления доминирующего повреждения. Одновременно проводят реанимационные мероприятия. Уточняют характер травмы. Затем производят, по показаниям и степени неотложности, оперативное вмешательство на органах брюшной полости, предварительно проведя обезболивание переломов и их временную иммобилизацию. Репозицию и другие оперативные вмешательства (первичная хирургическая обработка, остеосинтез) временно откладывают, продолжая интенсивную терапию (противошоковая).

---

СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА ЖИВОТА И ТАЗА

2012-09-16 13:01:14 (читать в оригинале)

Сочетанная травма живота и таза относится к числу наиболее тяжелых, чрезвычайно сложных в диагностическом и лечебном плане повреждений.
У 87% больных травма сопровождается шоком, кровоизлиянием в тазовую клетчатку с распространением в забрюшинное пространство.
Источником кровотечения при переломах костей таза является обильно развитая сосудистая сеть тазовых костей, венозных сплетений и крупных магистральных сосудов тазовой области.
Анатомической предпосылкой для возникновения забрюшинных кровоизлияний служит связь фасциально-клетчаточных пространств таза с забрюшинным пространством, заполненным рыхлой клетчаткой, которая, как губка впитывает в себя излившуюся кровь.
Учнеые в 1963г. на основании клинико-экспериментальных наблюдений пришли к выводу, что при переломах 1—2 костей переднего полукольца таза кровотечение в мягкие ткани происходит в течение нескольких часов и обычно не превышает 500— 1000 мл. Падения артериального давления не наблюдается.

---

ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ

2012-09-16 13:00:38 (читать в оригинале)

Торакоабдоминальные колото-резаные ранения мирного времени являются клинически тяжелыми, трудно диагностируемыми (повреждения внутренних органов), требующими срочного оперативного вмешательства. Ранение диафрагмы приводит к сообщению двух полостей с различным внутренним давлением, вызывает существенные сдвиги в деятельности жизненно важных систем.
Огнестрельные ранения военного времени принципиально отличаются от колото-резаных ран мирного времени как по характеру повреждения, так и по течению, исходу.
По нашим данным, частота торакоабдоминальных ранений составила 16,7% от всех проникающих ранений грудной клетки и живота, из них у 76,4% раненых отмечены ножевые, у 13,6% — огнестрельные ранения.

---

СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА ЖИВОТА И ГРУДИ

2012-09-16 12:59:51 (читать в оригинале)

Сочетанная травма груди и живота относится к числу наиболее тяжелых травм как мирного, так и военного времени.
Статистические данные по этому виду травмы разноречивы. Они, как правило, отражают опыт отдельных лечебных учреждений, различных по своему профилю, контингенту больных, оснащенности и научно-практической направленности.
Частота сочетанных травм в Москве составляет 11,5% (1,04 на 1000 населения) от общего числа госпитализированных с травмами. По данным большинства авторов, при сочетанных повреждениях живота и груди преобладает травма паренхиматозных органов брюшной полости (76%) по сравнению с травмой полых (24%). Из паренхиматозных органов чаще повреждается селезенка, затем печень, поджелудочная железа, из полых — тонкая, толстая кишка и желудок.

---

СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА ЖИВОТА И ПОЗВОНОЧНИКА

2012-09-16 12:27:08 (читать в оригинале)

Сочетанные повреждения живота и позвоночника наблюдаются часто (10% от всех травматологических больных), особенно при закрытой травме (дорожно-транспортная и кататравма). По нашим данным, при сочетанных закрытых повреждениях живота и позвоночника у 2/3 больных повреждаются паренхиматозные органы (селезенка — 34,7%, печень-25%, почки—12,5%, поджелудочная железа — 4,2%) и брыжейка тонкой кишки. Следовательно, определяющим фактором тяжести состояния больных является внутрибрюшное кровотечение. Полые органы повреждаются реже (кишечник — 15,2%, мочевой пузырь — 8,4%).
Клиническая картина при вертеброабдоминальной травме складывается из синдрома внутрибрюшной катастрофы и симптомов травмы позвоночника, а у некоторых больных — и спинного мозга, что нередко существенно искажает клинику повреждений органов брюшной полости.