Желтуха – это состояние, при котором кожа и глаза приобретают характерный желтый цвет вследствие чрезмерного уровня в крови желчного пигмента билирубина. Билирубин – продукт распада гема – железосодержащего соединения, входящего в состав гемоглобина эритроцитов. Известно два основных вида: гемолитическая и обтурационная. Гемолитическая желтуха Гемолитическая желтуха – следствие распада эритроцитов. Моча имеет нормальный цвет, т.к. билирубин нерастворим в воде. Именно поэтому в фекалиях присутствует уробилиноген, и они также имеют нормальный цвет. Обтурационная желтуха (механическая) Вызвана поражением клеток печени. У больных этим видом желтухи моча имеет коричневый цвет, обусловленный наличием водорастворимого билирубина, фекалии бледного цвета, так как желчные пигменты в них не попадают. Повышенный уровень растворимого билирубина вызывает сильный зуд и в редких случаях – высокую температуру и озноб, что указывает на закупорку внепеченочного желчного протока. Причины желтухи Высокий уровень билирубина обусловлен: повышенным распадом эритроцитов с быстрым выделением нерастворимого билирубина в кровь; поражением клеток печени (при нем вырабатывается больше водорастворимой формы билирубина); непроходимостью водорастворимого билирубина по желчным протокам. Гемолитическая желтуха Повышенный распад эритроцитов при гемолитической желтухе наблюдается: у больных малярией; у новорожденных, в крови которых больше эритроцитов, чем нужно; у пациентов с серповидно-клеточной анемией; у людей с наследственным сфероцитозом. Обтурационная желтуха Может сопровождать вирусные инфекции. Гепатит вызывают вирусы гепатита А, B, C, D и E. Эта форма желтухи может быть следствием цирроза печени и приема большого количества лекарственных средств. Как образуются желчные пигменты. Эритроциты в норме функционируют около 120 дней, а затем расщепляются в селезенке. При этом выделяется нерастворимый билирубин, который не может быть выведен почками. Вместе с кровью билирубин поступает в печень, где преобразуется в водорастворимую форму. Печень, в свою очередь, выделяет большую часть растворимого билирубина через желчный проток в желчный пузырь и кишечник. В кишечнике пациента растворимый билирубин под воздействием кишечных бактерий преобразуется в вещества, окрашивающие стул. Уробилиноген, восстановленная форма билирубина, частично всасывается в кровь и выводится через почки и печень. Диагностика желтухи Может встречаться в следующих случаях: периодические приступы боли предполагают наличие желчных конкрементов; тяжелая форма желтухи, сопровождающаяся снижением веса, может указывать на рак; злоупотребление алкоголем и наркотиками ведет к поражению клеток печени. Диагностика исследования Анализы крови помогают подтвердить тип желтухи, а также степень тяжести заболевания. При обтуруционной желтухе избыток щелочной фосфатазы. При поражении клеток печени избыток трансаминазы. При анемии повышен распад эритроцитов, наличие серповидных клеток и сфероцитов. УЗИ поможет выявить вид препятствия оттока желчи. При хроническом гепатите пациенту потребуется биопсия печени. Лечение желтухи Лечение зависит от вида и ее причины. Вирусный гепатит обычно проходит без какого-либо лечения. Рекомендуют отказ от алкоголя. Хронический гепатит лечить труднее, но имеются противовирусные средства. Может потребоваться удаление желчных конкрементов. Прогноз заболевания Развитие хронического гепатита более вероятно, если: симптомы не проходят; печень остается увеличенной; при биопсии печени обнаружены омертвевшие ткани; Хронический гепатит и цирроз могут привести к: печеночной недостаточности; кровотечению из мелких вен пищевода. Профилактика При обтурационной желтухе лучшая превентивная мера – вакцинация. Вакцинация против гепатита А и В необходима тем, кто посещает районы повышенного риска, больным гемофилией, представителям вооруженных сил и некоторым медицинским работникам. Туристам рекомендуется: пить и чистить зубы только кипяченной и бутилированной водой; при использовании таблеток для обеззараживания воды следовать инструкции; избегать потребление пищи, приготовленной в антисанитарных условиях; не использовать лед для напитков, не употреблять салаты и не проваренную или не прожаренную пищу; чистить фрукты перед едой; мыть руки перед едой и после туалета;  

Запись Желтуха. Гемолитическая и обтурационная желтуха впервые появилась Medicine-wiki | Медицина для Всех!.

Желтуха - симптомо-комплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слiзистых оболочек. Это состояние вызвано отложением в тканях билирубина вследствие повышения его содержания в крови.
Желтушность кожи и вiдимых слизистых оболочек становится заметной, когда содержание общего сывороточного билирубина достигает 51,3 мкмоль/л (3 мг/дл) и выше. По некоторым данным желтуха может развиться и тогда, когда содержание билирубина в крови превышает 43 мкмоль/л).

Что такое билирубин?
Билирубин общий - показатель образования пигментов в печени и селезенки при распаде гемсодержащих белков.



Билирубин - промежуточный продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в печени, селезенке, костном мозге. Билирубин образуется, главным образом, из гемоглобина.

Билiрубин, который образовался в клетках ретикулоэндотелия является токсическим соединением. Он называется непрямым билирубином или свободным, несвязанным (из-за специфики реакции в его определении). С током крови он поступает в печень. В печени эта форма билирубина превращается в менее токсичную форму - прямой (связанный, конъюгированный) билирубин . Обе фракции и составляют общий билирубин .

Билирубин непрямой (свободный, несвязанный) - показатель патологии печени.

Билирубин непрямой - фракция общего билирубина. Билирубин непрямой определяется как разница при определении билирубина общего и билирубина прямого.


Метаболизм билирубина
Билирубин образуется в результате распада гемоглобина эритроцитов и разрушения гема. Дальнейший метаболизм билирубина складывается из нескольких стадий: транспорт в плазме крови, захват печенью, конъюгация, билиарная экскреция.
Образование билирубина
Ежедневно в организме продуцируется примерно 250-350 мг неконъюгированного билирубина : 70-80% из этого количества - результат распада гемоглобина эритроцитов; 20-30% - образуется из белков гема в костном мозге или в печени. За сутки у здорового человека распадается около 1% циркулирующих эритроцитов.
Конечным продуктом распада гема является биливердин, не содержащий железа и белковой части (свободный билирубин).

Транспорт билирубина в плазме
Образовавшийся в результате распада гемоглобiна свободный билирубин являeтся водонерастворимым. Поэтому в плазмe крови он присутствует в форме соединения с альбумином . Альбумин-билирубиновый комплекс препятствует поступлению билирубина через гломерулярную мембрану в мочу. Комплекс легко разрушается при ацидозе и под воздействием салицилатов, антибиотиков.

Захват билирубина печенью
В печени происходит отделение свободного (непрямого, неконъюгированного) билирубина от альбумина на уровне микроворсинок гепатоцитов, захват его внутрипеченочным протеином и перенос в цитоплазму гепатоцита.

ВИДЫ ЖЕЛТУХ


  Диагностика. Решающим является определение содержания билирубина в крови: свободного (непрямая реакция Вандер-Берга) и связанного с глюкуроновой кислотой (прямая реакция), а также содержания в моче билирубина и уробилиногена.
     Желтуха гемолитическая. Характерно сочетание желтухи с анемией. Причиной развития надпеченочной желтухи является внутриклеточный гемолиз за счет врожденных структурно-функциональных изменений эритроцитов и гемоглобина (талассемия, серговидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз, иммунный гемолиз). Характерна гепато- и спленомегалия, ретикулоцитоз. Возможны изменения лицевого скелета: башенный череп, седловидный нос. Признаки желчнокаменной болезни. Гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина. Уробилин в моче повышен.
     Желтуха при синдроме Жильбера. Болезнь имеет периодический характер. Возможна небольшая гепатомегалия, иногда сопровождающаяся болями в правом подреберье. В крови повышение содержания билирубина за счет непрямой функции.
     Желтуха при холангите. Характерна высокая лихорадка с большими размахами температуры, озноб. Больные жалуются на боли в правом подреберье. Определяется гепатомегалия, при пальпации край печени резко болезненный, плотный, редко небольшая спленомегалия.
     Желтуха при инфекционных гепатитах. Характерный эпиданамнез: инъекции, переливание крови, контакт с больными и т.д. Продромальный период может протекать в виде трех синдромов: гриппоподобного, артралгического и диспептического. На фоне желтухи могут быть боли в правом подреберье из-за гепатомегалии, редко отмечается увеличение селезенки. Характерны снижение аппетита, слабость, астеновегетативный синдром, ахоличный стул и темная моча (“цвета пива”). Картина крови: лейкопения или нормальное содержание лейкоцитов; увеличение СОЭ. Гипербилирубинемия за счет обеих фракций, гиперферментамия, желчные пигменты в моче.
     Желтуха при лекарственных гепатитах (на фоне приема аминазина, макролидов, анаболических стероидных гормонов). Желтухе часто предшествует кожный зуд. Характерны отсутствие или малая выраженность клинических признаков печеночно-клеточной недостаточности, возможна умеренная гепатомегалия. Картина крови: лейкоцитоз, энзинофилия, увеличение СОЭ. Признаки внутрипеченочного холестаза: повышение содержания прямого и непрямого билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестерина. Аминотрансферазы повышаются незначительно. При отмене лекарств – обратная динамика болезни.
     Алкогольный цирроз печени. Желтуха определяется в терминальной стадии. Часто желтуха обусловлена внутрипеченочным холестазом, что проявляется сильным кожным зудом и повышением холестерина и щелочной фосфатазы в крови. В терминальной стадии – синдром портальной гипертензии (асцит, гепатомегалия, развитие коллатералей).
     Вирусный цирроз печени. Клиническая картина складывается из желтухи, лихорадки, астеновегетативного и диспептического синдромов. Желтуха умеренная, но стойкая. Характерно увеличение печени и селезенки. Диагноз вирусного цирроза основывается на выявлении серологических “маркеров” инфекции, резком повышении аминотрансфераз; характерны ранние признаки печеночной недостаточности.
     Первичный билиарный цирроз печени. Характерны выраженный кожный зуд, темно-желтушное окрашивание кожи, ксантомы, ксантелазмы. Печень увеличена, безболезненная, с мелкоузловатой поверхностью. Иногда увеличивается селезенка. Характерно появление стеатореи, остеопороза. В крови – повышение уровня щелочной фосфатазы, холестерина, липидов, желчных кислот, меди, антимитохондриальных антител и иммуноглобулина М.
     Желтуха механическая (обтурационная). При опухолях, сдавливающих желчные пути и нарушающих естественный отток желчи (рак головки поджелудочной железы, рак фатерова соска), характерно появление желтухи без предшествующей печеночной колики. Симптом Курвуазье. Картина крови: увеличение содержания билирубина преимущественно за счет прямой фракции, небольшое повышение активности аминотрансфераз.
     При желчнокаменной болезни желтухе предшествует приступ печеночной колики. Характерно сочетание желтухи с кожным зудом. Возможно повышение температуры при присоединении холецистита. Характерны диспептические симптомы: тошнота, рвота. При пальпации определяется небольшая гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь. Картина крови: лейкоцитоз и сдвиг формулы влево. Гипербилирубинемия преимущественно за счет прямой фракции. При эхографии – определение “желчных камней” и признаки холецистита.

Лечение


При появлении желтушного окрашивания кожи необходимо сразу обратиться к врачу, который выяснит причину желтухи и назначит лечение. Лечение желтухи зависит от болезни вызвавшей появление этого симптома.
Последствия желтухи зависят от болезни, вызвавшей повышение билирубина  в крови, возраста человека, а также своевременно начатого лечения. В большинстве случаев, однако, желтуха проходит бесследно одновременно с устранение вызывавшего ее заболевания.

Невралгия, Какую сумку лучше всего приобрести на 2015 год, Жгучее лекарство - КРАПИВА, Мультивитаминный удар, Радикулит - симптомы, лечение и профилактика., Аллергия. Лечение, диагностика и симптомы, Неврит, Гельминтозы и их лечение народными средствами, Гибельный дринк, Симптомы пищевой зависимости и как от нее избавиться,

Содержание: Причины Группы риска Виды желтушки Симптомы Диагностика Лечение Уход Осложнения Профилактика Часто задаваемые вопросы После того, как маленький человечек появился на свет, единственной заботой родителей становится его здоровье, которое именно в этот момент такое уязвимое и хрупкое. К сожалению, желтушка у новорождённых — то, с чем приходится сталкиваться почти 80% молодых семей. Кто-то относится […]

The post Желтуха у новорожденных: причины, когда должна пройти, лечение в домашних условиях и чем она опасна appeared first on Все про детей.

Начинающая исполнительница 28-летняя Елена Петрова обвинила солистку группы «Блестящие» Сильвию Золотову и ее друга композитора Дениса Ковальского, который пишет песни для Димы Билана, в избиении. Как рассказывает пострадавшая, 12 декабря она была на дне рождения приятеля своей подруги, где познакомилась с Денисом и Сильвией. Неожиданно Ковальский начал нападать на собеседницу подруги. Вернувшись с очередного «перекура», […]

Патологоанатомическая картина при лептоспирозе зависит во многом от типа лептоспир, вида животного и его индивидуаль­ной устойчивости. Лептоспироз может протекать в виде острого септического или хронического заболевания. Заражение происходит при контакте больных животных со здоровыми и через инфицированные корма, пастбища и водоисточ­ники. Возбудитель болезни проникает в организм животного через слизистые оболочки, реже через поврежденную кожу. Некоторое время лептоспиры находятся [...]