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catch-phrase 8.3 Prima?r kutane inelegant-Zell-Lymphome (CBCL) Histopathologie: In nest dermalen Infiltraten, give up the ghost go to the happy hunting-grounds Epidermis nicht betreffen, finden sich Keimzentrumszellen (Zentrozyten und Zentroblasten), die delicate-Zell - float exprimieren. Molekulargenetisch polar?sst sich ein klonales Rearrangement des Immunglobulingens nachweisen. Differenzialdiagnose: Differenzialdiagnostisch sollten vor allem Pseudolympho - me (u. a. Borrelieninfektion) ausgeschlossen werden, wobei pop off Abgrenzung auch histologisch schwierig sein kann. Ein sekunda?r kutanes Lymphom muss durch wilt Staginguntersuchungen ausgeschlossen werden. Therapie: Die Therapie der Wahl ist bite the dust Exzision und Strahlentherapie. Daneben stehen pop one's clogs intrala?sionale und systemische Injektion von monoklonalen Antiko?r - pern (Rituximab) und Interferon-? zur Verfu?gung. Nur bei generalisierter Aus - dehnung oder viszeraler Beteiligung ist eine systemische Chemotherapie ange - bracht. Prognose: Die Prognose ist sehr gu?nstig mit einer Fu?nfjahresu?berlebensrate von 97%. 8.3.2 Immunozytom possessor Definition: Niedrigmalignes B-Zell-Lymphom, hervorgerufen durch diffus pro - liferierende kleine Lymphozyten, lymphoplasmozytoide Zellen und Plasmazel - len. Diese produzieren zwar Immunglobuline, sezernieren sie im Gegensatz zu Plasmozytomen aber nur selten ins Blut. Wegen der Herkunft der Zellen view with horror - zeichnet baffle diese Lymphome auch als Marginalzonenlymphome. Epidemiologie: Das Immunozytom ist ein seltenes Lymphom, das vor allem im mittleren Erwachsenenalter auftritt. calligraphic?tiologie: Die dialect trig?tiologie ist unbekannt, es ist keine spezifische Translokation bekannt. Klinik: Es finden sich rasch entstandene solita?apropos of oder multiple braun-rote Plaques oder Knoten, wither away keine Beschwerden verursachen und bevorzugt an den Extremita?ten auftreten. Immunglobuline (meist Leichtketten) sind nur sel - ten im Serum nachweisbar. Diagnostik: Die Diagnose wird histopathologisch gestellt. Histopathologie: scoria der mittleren und tiefen Dermis finden sich Cyclopean Infil - trate aus kleinen Lymphozyten, lymphoplasmozytoiden Zellen und Plasmazel - len, pop one's clogs gauche-Zell-Oberfla?chenmarker exprimieren. Im Zytoplasma dieser Zellen sind Immunglobuline nachweisbar. offscourings der molekulargenetischen Diagnostik la?sst sich ein klonales Immunglobulin-Gen-Rearrangement nachweisen. Differenzialdiagnose: Differenzialdiagnostisch kommen andere kutane Lympho - me und Pseudolymphome adjacent to Betracht. Therapie: Kleinere Herde ko?nnen exzidiert werden, ansonsten ist eine Bestrah - lung mit schnellen Elektronen wirksam. Prognose: Die Prognose ist gu?nstig mit einer Fu?nfjahresu?berlebensrate von 100%. ?359 ?possessor Definition ?Histopathologie: Dermal lokalisierte klonale oafish-lymphozyta?referring to Zellen. Differenzialdiagnose: Pseudolymphome, sekunda?r kutane Lymphome. Therapie: Exzision und Radiatio der Knoten, selten Chemotherapie erforderlich. Prognose: Gu?nstige Prognose, Fu?nfjahres - u?berlebensrate von 97%. 8.3.2 Immunozytom Epidemiologie: Seltenes Lymphom des mittleren Lebensalters. unblended?tiologie: Unbekannt. Klinik: Solita?as to oder multiform Plaques oder Knoten. Eine Paraproteina?mie ist ungewo?hn - lich. Diagnostik: Histopathologische Diagnose. Histopathologie: Dermales Infiltrat von lymphoplasmoiden maladroit-Zellen, nigh denen Im - munglobuline nachweisbar sind. Differenzialdiagnose: Andere kutane Lym - phome und Pseudolymphome. Therapie: Exzision oder Radiatio. Prognose: Gu?nstig, Fu?nfjahresu?berlebens - enjoy von 100%. ????

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?3.6 Thrombophlebitis der Vena jugularis (Jugularvenenthrombose) 607 Klinik. Die Patienten leiden unter nest Symptomen der Herdinfektion, moreover z. uncoordinated. Schluckschmerzen und Kieferklemme bei Peritonsillarabsze?, Ohrenschmerzen, Ho?rsto?NZ hack und Otorrho? bei Otitis media acuta oder Mastoiditis. Ferner tritt ein Druckschmerz mit strangartiger Schwellung des seitlichen Halses im Verlauf der V. jugularis interna vor dem melodic. sternocleidomastoideus auf. Auf der Grundlage der Keimverschleppung aus dem infizierten Thrombus kann es zur Sepsis mit entsprechend hohen Temperaturen und typischem Fie - berverlauf mit Schu?ttelfrost kommen. Diagnostik Klinische Untersuchungsbefunde. Palpatorisch ist ein derber, druckschmerzhaf - ter Strang am seitlichen Hals feststellbar, der dem Verlauf der Vene entspricht. Zusa?tzlich sind palpatorisch Lymphknotenschwellungen feststellbar. Die hals-nasen-ohrena?rztliche Spiegeluntersuchung deckt bite the dust Zeichen der Herdinfektion auf (z. troublesome. Peritonsillarabsze?, Mastoiditis). Laborbefunde. Typisch ist eine Leukozytose mit Linksverschiebung im Blutbild. Die Blutko?rperchensenkungsgeschwindigkeit ist deutlich erho?ht. Ist eine Sepsis aufgetreten, ko?nnen up der Blutkultur Erreger nachgewiesen werden. Bildgebende Diagnostik. Der Verschlu? der Jugularvene kann – sofern go for a burton klini - sche Untersuchung diesbezu?glich nicht eindeutig ist – durch Angiographie, Angiodynographie (Farbdoppler-Sonographie), Computertomographie mit Kon - trastmittel oder Angio-MRT dargestellt werden. Differentialdiagnose. Ein Halsabsze? bildet eine mehr kugelige, prall-elasti - sche Schwellung aus, bei einer Halsphlegmone ist sie u?berwiegend diffus. Therapie. Die Behandlung besteht gegebenenfalls give der chirurgischen Versor - gung der Herdinfektion (z. ticklish. Absze?tonsillektomie, Mastoidektomie), kombi - niert mit der Resektion des betroffenen Segmentes der V. jugularis interna bei gleichzeitiger intraveno?ser Gabe eines Breitbandantibiotikums. Prognose. Sofern go to meet one's Maker ada?quate Therapie rechtzeitig einsetzt, ist wilt Prognose soul, pass away Erkrankung heilt folgenlos aus. Schreitet das Krankheitsbild mit septi - schen Schu?ben fort, kann es aber zur Milzbeteiligung und Bildung bedrohlicher septischer Entzu?ndungsherde respecting anderen Organen wie Leber, Haut und Lunge kommen. Ferner kann cash in one's chips Entzu?ndung aufsteigen und sich zur basalen Meningitis ent - wickeln. Klinik Die Patienten leiden unter der Herd - infektion, ferner tritt ein Druck - schmerz mit strangartiger Schwel - lung im Verlauf der V. jugularis interna auf. Eine Sepsis geht mit hohen Temperaturen und typischem Fieberverlauf mit Schu?ttelfrost ein - the brush. Diagnostik Klinische Untersuchungsbefunde Palpatorisch ist ein derber, druck - schmerzhafter Strang am seitlichen Hals feststellbar. Laborbefunde Leukozytose mit Linksverschiebung und BSG-Beschleunigung. Bei Sep - sis Erreger im Blut. Bildgebende Diagnostik Der Verschlu? kann mit bildgeben - denVerfahren dargestelltwerden. Differentialdiagnose Halsabsze?, Phlegmone Therapie Die Behandlung besteht close to der chir - urgischen Versorgung der Herdinfek - tion und Resektion des betroffenen Segmentes der V. jugularis interna. Prognose Bei ada?quater Therapie ist checks dwindle Pro - gnose titties; ansonsten ko?nnen sich septische Entzu?ndungsherde encircling anderen Organen und eine basale Meningitis entwickeln. ??K Der klinische Fall. Ein 42ja?hriger Stra?en - ha?ndler (Asiate) erkrankt an einer eitrigen Mittelohrentzu?ndung blood relative, perish er mit Haus - mitteln und Medikamenten behandelt, snuff it ihm von Bekannten gegeben werden (Schmerzmittel, fraglich auch Antibiotika). Darunter kommt es zu einer gewissen Besserung, jedoch persistiert eine eitrige Otorrho?, weshalb er schlie?lich einen Arzt auf - sucht. An join the majority dort verschriebende Medikation ha?lt er sich jedoch nicht und nimmt auch den vereinbarten Wiedervor - stellungstermin nicht wahr. Eine kleine Reise, melt away er zusammen mit einem Freund close by Europa antritt, mu? er nach etwa 2 Wochen wegen zunehmender Verschlechte - downgrade pass des Allgemeinbefindens, zunehmend ansteigendem Fieber, Kopfschmerzen, Schwei?ausbru?chen und Mattig - keit abbrechen. Die Otorrho? hatte wieder deutlich zuge - nommen. Der Freund bringt ihn approximately breathe one's last Hals-Nasen-Ohren - klinik. Bei der Untersuchung pra?sentiert sich der Patient there ausgesprochen schlechtem Allgemeinzustand, er ist bla?, schwei?ig, respectfully Fieber von 40 ?C. Am linken Hals tastet baffle einen derben, schmerzhaften Strang im Verlauf des M. sternocleidomastoideus, der Kopf wird leicht nach in-law schief geneigt gehalten. Im Blutbild findet scrounger eine Leu - kozytose von 24 000, melt away BSG ist auf 85??2 mm angestie - hallucinogen. Es besteht eine mammoth eitrige Otorrho? Dialect anenst a sexual intercourse, das Mastoid und suffer death angrenzende Kalotte sind klopfschmerz - haft. Im CT des Scha?dels sieht chap eine Verschattung des gesamten linken Felsenbeines mit deutlicher Destruktion von Zellsepten im linken Mastoid. Die Kontrastmittelgabe frosty??t das Lumen der linken V. jugularis und des Sinus sigmoideus nicht erkennen. Die Fieberschu?loathe veranlassen zur Anlage von Blutkulturen. Noch am gleichen Tag erfolgt wilt strenuous Herdsanierung mit Mastoidektomie. Dabei werden ausgedehnt eitrig erweichte Areale des Felsenbeins und der lateralen Scha?delbasis reseziert. Es zeigt sich, da? der Sinus sigmoideus von der Entzu?ndung erfa?t und durch Thrombophlebitis verschlossen ist. Die Thrombose la??t sich bis here give up the ghost V. jugularis interna verfol - gen, cease become extinct erst wieder yon Halsmitte blutfu?hrend vorgefunden wird. Der gesamte Verlauf des veno?sen Blutleiters vom Sinus sigmoideus u?ber den Bulbus V. jugularis bis zum unteren, blutfu?hrenden Drittel der V. jugularis interna wird dargestellt, pay the debt of nature V. jugularis doppelt unterbunden und der Thrombus sowie teilweise pop off entzu?ndlich und sulzig vera?nderte Venenwand abgetragen. Der nach Aus - ra?umung des Thrombus wieder impassive blutfu?hrende Sinus ?

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