Европейская медицинская библиотека Голосов: 1 Адрес блога: http://krasniykrest.com/ Добавлен: 2008-12-09 03:48:48

Доступ к глубокой артерии

2011-05-01 21:48:28 (читать в оригинале)

Доступ к глубокой артерии бедра может быть осуществлен при помощи разреза но линии Кеена. Он удобен тем, чго обеспечивает достаточный простор для манипуляций как на бедренной, так и на глубокой артерии бедра. При трудное/!ii диагностики повреждений последней и возможности Рис. 175а. Раненый Ж-н. Анелржша Рио.17Г>и.Тог ше раненый (фото правой глубокой бедренной артерии графировано спустя 8 месяцев {фотографировано спустя 8 месяцев после ранения). Видны обшир после ранения) (из материалов ные трофические изменения Б. В. Петровского). н язвы голени (из материалов Б. В. Петровского). принять ранение бедренной артерии за повреждение ее глубокой ветви и наоборот этот разрез позволяет произвести ревизию и того, и другого сосуда. Б. В. Петровский предлагает для обнажения глубокой артерип бедра, особенно при ее пульсирующих гематомах, почти вертикальный разрез по передней поверхности верхней половины бедра. Начало разреза совпадает с проекцией общей бедренной артерии наверху, книзу разрез отклоняется кнаружи. Упомянутый доступ очень удобен и успешно применялся во многих случаях при операциях на этом сосуде (рис. 177, 178 и 179).

---

У 14 из 18 раненых

2011-05-01 21:44:34 (читать в оригинале)

У 14 из 18 раненых диагноз повреждения глубокой бедренной артерии был поставлен автором правильно до операции, а у 4 поврежденной оказалась бедренная артерия. В. И. Стручков в 45,0% ранений глубокой бедренной артерии констатировал внутримышечную гематому. М. П. Никотин считает характерным для рапения глубокой артерии бедра следующие признаки: 1) периферический пульс на артерии тыла стопы хорошо определяется и даже полнее, чем в норме, так как весь ток крови идет через бедренную артерию, и 2) над гематомой глубокой артерии бедра шум выражен меньше, чем при аневризмах после повреждения основного ствола бедренной артерии. Диагностика ранений глубокой артерии бедра часто представляет затруднения. Сенчилло-Явербаум описывает случай нераспознанного ранения этой артерии, когда для остановки кровотечения была перевязана бедренная артерия, затем наружная подвздошная, в дальнейшем произведена ампутация бедра, но кровотечение все же повторилось. Оказалось ранение глубокой бедренной артерии. Л. И. Арутюнов сообщает о перевязке бедренной артерии с целью остановки кровотечения ввиду предполагаемого ее ранения. Операция оказалась безуспешной.

---

Артерия и вена

2011-05-01 21:42:57 (читать в оригинале)

Артерия и вена выше и ниже соустья перевязаны и пересечены, мешок удален. Послеоперационное течение гладкое. Выписан с хорошо зажившей раной и вполне удовлетворительной функцией нижней конечности (рис. 172). Ниже приводятся данные об исходах различных хирургических операций по поводу аневризм бедренных сосудов (по данным углубленной разработки историй болезни). Рис. 168. Раненый Г. Травматическая Рис. 169. Раненый Г. Травматическая Рис. 170. Раненый В. Травматическая аневризма правой бедренной артерии аневризма правой бедренной артерии аневризма правой бедренной артерии. с окостенением мешка (рентгенограмма). с окостенением мешка (вазограмма). Вазограмма. Видно резкое расширение всей бедренной артерии (из материалов Б. В. Петровского). Рангния сосудов нижней конечности После операции двойной лигатуры в 7,1% отмечены летальные исходы (сепсис, кровотечение) п в 7,5% — ампутации. У 22,0% оперированных получены хорошие результаты, у остальных наблюдались различные временные расстройства — хромота, контрактуры, расстройства чувствительности. Внутримешковая лигатура сосудов повлекла за собой в 4,2% летальные исходы, в 2,4%—ампутации., в 26,8% отмечены хорошие отдаленные результаты. О результатах наложения сосудистого шва можно судить по материалам отдельных авторов, о чем было сказано выше. Ранения глубокой артерип бедра Глубокая артерия бедра является самой крупной ветвью бедренной артерии и отходит от ее задне-наружной поверхности на расстоянии 3—-5 см нише пупартовой связки.

---

М. ранен 14/1 1944 г.

2011-05-01 21:41:11 (читать в оригинале)

М. ранен 14/1 1944 г. осколком мивы в левое бедро. Ранение бедренных сосудов было диагносдировано через 3 недели п одном из тыловых эвакогоспиталей, где была установлена артерио-венозная аневризма бедренных сосудов. 26/11 поступил в хирургическую клинику. Приступлено к подготовке коллатералей компрессором Джанелидзе. Артерио-венозная аневризма располагалась па границе средней и нижней трети бедра и проявлялась характерным шумом и незначительной припухлостью на внутренней поверхности бедра. На голени резко расширены вены. Сердце." расширение его границ на 1,5 см влево и приглушенные тоны. 20/11] 1944 г. операция. Положение больного на спине с несколько отведенной и ротированной кнаружи нижней конечностью. Разрез 20 см по передне-внутренней поверхности бедра по ходу бедренных сосудов, начиная от пупартовой связки до середины бедра. Обнажены бедренные сосуды, пол артерию подведена марлевая полоска; отчетливо видны глубокая артерия бедра и мышечные ветви бедренной артерии. Выделен аневризматический мешок размером 5x 6 см, приводящие и отводящие сосуды самого мешка взяты на временные лигатуры. После этого мешок вскрыт, удалены сгустки, выявлено сообщение артерии с веной диаметром 1 см. Из приводящего и отводящего участка артерии через это отверстие извлечены 2 тромба по 5 см каждый. После этого отпущена лигатура с периферического участка артерии — появилось небольшое кровотечение из сосуда. Приводящий и отводящий участки артерии и вены перевязаны а пересечены. Аневризматический мешок удален (рис. 171).

---

После лигатуры бедренной артерии

2011-05-01 21:39:26 (читать в оригинале)

После лигатуры бедренной артерии, примененной у 72 раненых, у 4 возникло кровотечение, у 5 — гангрена и 8 раненых умерли. А. А. Полянцев после перевязки бедренной артерии, произведенной у 44 раненых, наблюдал в 2 случаях гангрену. В 11 случаях он применил сосудистый шов бедренной артерии, в 2 —боковой, в 5 — циркулярный и в 4 — сосудистый шов с использованием венного трансплантата. У 7 раненых шов выполнен при артерио-венозной аневризме, у одного при артериальной аневризме и у одного — при пульсирующей гематоме (2 раза выше и 7 раз ниже места отхождения глубокой артерии бедра). Б. Г. Герцберг у 70 раненых, из которых 50 человек имели артсрио-венозные аневризмы, 13 — артериальные и 7 — пульсирующие гематомы, произвел операцию по способу Филагриуса. Один раненый умер, у одного пришлось ампутировать бедро. Б- Г. Герцберг считал нужным избегать операции Филагриуса при артериальных аневризмах и но возможности применял сосудистый шов. Т. Е. Гиилорыбов прибегал к циркулярному сосудистому шву бедренной артерии в тех случаях, когда после пересечения артерии кровотечения из периферического отрезка сосуда не было.