Будь здоров - читай Medspeak! Голосов: 1 Адрес блога: http://medspeak.net/ Добавлен: 2013-03-12 05:21:33 блограйдером alexamaleksm

Про лечение аллергенами

2013-03-26 11:01:20 (читать в оригинале)


Лучше меньше, да лучше
Специфическая иммунотерапия (СИТ) при аллергических заболеваниях проводится разными аллергенами и с помощью различных методик. Наиболее распространены инъекции, а в последнее время широко используют сублингвальную СИТ, при которой таблетки или капли с аллергенами помещают под язык. При этом эффективность сублингвальной СИТ одним или несколькими аллергенами напрямую не сравнивали. Попытка такого сравнения недавно была предпринята у 54 пациентов с поллинозом. После наблюдения в течение одного сезона цветения им назначали сублингвальную СИТ только экстрактом тимофеевки, или этим же аллергеном в сочетании еще с 9 пыльцевыми экстрактами, или плацебо (неактивный препарат). Лечение продолжалось 10 месяцев, а в течение следующего сезона цветения оценивалась выраженность симптомов и потребность в лекарствах. Кроме того, проводились дозированные кожные аллергопробы и назальный провокационный тест с аллергеном тимофеевки.

Между группой плацебо и группами СИТ не было обнаружено различий по выраженности симптомов и потребности в лекарствах (возможно, из-за низкого содержания пыльцы в воздухе в сезон цветения 2008 года). У пациентов, получавших только аллерген тимофеевки, повысились пороговые концентрации аллергена, вызывающие реакцию при кожных и назальных аллергопробах; лечебный эффект проявился также в положительных сдвигах иммунологических анализов крови. После лечения смесью аллергенов достоверные изменения произошли только по данным кожных аллергопроб. Хотя достоверных различий по эффективности между двумя вариантами сублингвальной СИТ выявлено не было, можно предполагать, что добавление дополнительных аллергенов к экстракту тимофеевки снижает результативность СИТ - иммунной системе приходится как бы распылять свое внимание между несколькими раздражителями.

---

О глобализации при астме

2013-03-26 10:21:52 (читать в оригинале)


Так уж сложилось, что мы живем в эпоху глобализации. Как бы ни старались ее противники, но весь мир одинаково одевается, пользуется китайской электроникой и даже лечится одними и теми же лекарствами.

Еще не так давно, когда лекарства были дефицитом (а уж действительно эффективные - и подавно), обеспеченным людям их привозили полуподпольно из-за границы. А нам, врачам, приходилось, собрав по сусекам подзабытые английские слова, разбираться с инструкциями. Теперь же мы вовсю пользуемся плодами глобализации, а импортные лекарства используются даже чаще отечественных.

Раньше врачу-консультанту было просто продемонстрировать пациенту свою высокую квалификацию. Скажем, пришел ко мне человек с бронхиальной астмой.
- Чем лечитесь? - спрашиваю.
- Теофедрин принимаю.
- Голубчик, это ж прошлый век! Вам надобно двумя ингаляторами дышать: сальбутамолом и беклометазоном.

Пациент уходил довольный новыми назначениями. Постепенно лечение астмы совершенствовалось, нашими стараниями теофедрин действительно остался в прошлом, двадцатом веке, и сейчас работа врача-консультанта усложнилась. Большинству астматиков уже на первичном этапе помощи (терапевтом в поликлинике) назначаются современные препараты - бронхорасширяющие ингаляторы длительного действия, ингаляционные гормоны и их сочетания. Всё чаще от пациентов слышишь, что они пользуются комбинированным ингалятором - например, симбикортом.

Или вот придет какой-нибудь дотошный человек на прием и начинает врача пытать: мол, что вы всё симбикорт назначаете? Наверное, у вас личная заинтересованность имеется? Вот за границей-то, наверное, и получше лекарства есть? Может, куда в Европу съездить полечиться?

---

Профилактический осмотр

2013-03-25 15:15:23 (читать в оригинале)


Если человек читает статьи на сайте MedSpeak, значит, ему небезразлично собственное здоровье. Хотя это не гарантирует, что слова "профилактический осмотр" и "диспансеризация" не вызовут у него презрительной усмешки или зевоты. Но не спешите перевернуть страницу. Давайте разберемся, нужна ли эта пресловутая диспансеризация, кому и зачем.

В общем-то, можно понять здоровых людей, не желающих тратить свое драгоценное время на общение с не очень дружелюбными врачами и медсестрами в поликлинике. Действительно, мы только начали избавляться от привычки ждать, пока "наверху" решат, где нам работать, как отдыхать и к какому врачу ходить. И вообще, диспансеризацию можно представить как навязанную кем-то услугу. Пусть даже и бесплатную (а бесплатный сыр остался известно где).

Вот типичное возражение по поводу диспансеризации: "Я же здоров, к врачам уже лет пятнадцать не обращался. Если заболею, тогда и пойду обследоваться. И уж лучше в платный медицинский центр, где нет очередей и обращаются обходительно. А в районной поликлинике - всё равно только видимость обследования. Врач на тебя даже не смотрит. Жалобы есть? Нет? Зовите следующего". Вполне разумные доводы. Что на них ответить? А ответить есть что. Прямо по порядку и начнем.

"Я здоров"
Во-первых, "я здоров" - это голословное утверждение. Помните врачебную шутку - здоровых людей нет, есть недообследованные? К сожалению, в этой шутке правды больше, чем юмора. Еще в школе большинство детей приобретают хронические заболевания (правда, в основном не опасные для жизни - искривление позвоночника, близорукость, гастриты и т.п.).

---

Защитим свои права

2013-03-25 13:34:19 (читать в оригинале)


Права бывают водительские, заключенных, детей, бездомных животных. Но это тема других статей. Еще бывают права человека. Это ближе. И уже совсем близко - права пациента.

На что я имею право? Если я болею какой-то болячкой, то я всегда имею право на медицинскую помощь. Это установлено Конституцией. Вот что говорится в статье 41 Основного закона нашей страны: "Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений".

Какие выводы можем сделать из этого текста мы, болеющие бронхиальной астмой?

Вывод первый
Если мы обращаемся за медицинской помощью в поликлинику, больницу, консультативный центр, то нам не вправе отказать в помощи.
То есть врач на любом уровне (как говорится, любого звена) должен знать основы диагностики и лечения бронхиальной астмы. Врач-терапевт не может сказать: "Идите к пульмонологу или аллергологу", - он обязан оказать начальную помощь. Другое дело, что на практике терапевт нередко не обладает знаниями и опытом, необходимыми для лечения сложных случаев. Зачастую он не в состоянии установить точный диагноз, так как это - удел опытного специалиста. Однако назначить первичное лечение, сиюминутно облегчающее состояние, он обязан. Обязан он также и распознать тяжелое состояние и вовремя госпитализировать пациента. А при затруднениях профессионального характера он должен попросить совета у более опытного коллеги, хотя бы по телефону, что бывает, исходя из моего личного опыта, нечасто.

---

Из достоверных источников

2013-03-24 13:26:06 (читать в оригинале)


До меня недавно докатился слух о том, что будто наши ученые разработали очередную "кремлевскую таблетку" и уже используют ее для лечения людей, болеющих бронхиальной астмой. Будто бы она позволяет справиться с самыми тяжелыми случаями бронхиальной астмы и буквально преображает жизнь людей с любой аллергией. В результате долгих поисков и разговоров с информированными людьми выяснилось, что это не очередная утка.

Новое лекарство действительно есть, и оно действительно помогает при бронхиальной астме, причем самой тяжелой. Правдой оказалось и то, что это лекарство эффективно и при некоторых других видах аллергии.

К сожалению, назвать это лекарство "кремлевской таблеткой" не получится по целым трем причинам. Во-первых, разработали его не отечественные специалисты, а швейцарские, во-вторых, оно вышло за рамки "придворных" медицинских учреждений, и, наконец, это не таблетка. Пожалуй, только последний факт несколько меня опечалил (хотя, конечно, жаль, что не нашим ученым принадлежит приоритет его изобретения), потому что вводят лекарство подкожно - в инъекциях. Впрочем, это не самое главное - лишь бы помогало.

Кстати, может, и к лучшему обойтись без вычурных названий типа "кремлевских таблеток" и громких эпитетов, от которых веет шарлатанством. Новый метод лечения называется "анти-IgE терапия" и не содержит в себе ничего необъяснимого или паранормального, а опирается исключительно на достижения иммунологии и молекулярной технологии. Суть его в том, что ошибку иммунитета исправляют тоже с помощью иммунных механизмов. Но сначала вспомним, что такое иммуноглобулины класса Е (IgE) и зачем с ними надо бороться.