Будь здоров - читай Medspeak! Голосов: 1 Адрес блога: http://medspeak.net/ Добавлен: 2013-03-12 05:21:33 блограйдером alexamaleksm

Взрослые проблемы маленьких пациентов

2013-03-30 12:23:18 (читать в оригинале)


В России бронхиальной астмой болеет 1 ребенок из каждых 10-20 детей, и распространенность астмы продолжает расти. При этом маленькие пациенты сталкиваются с проблемами, с которыми не всякий взрослый справится.

Вот одна из типичных ситуаций: ребенок, болеющий бронхиальной астмой, аккуратно выполняет все рекомендации врача, родители помогают ему в этом, строго следят за правильностью и регулярностью лечения. Казалось бы, болезнь отступила, давно нет обострений, но тут вдруг возникает приступ удушья, заставая ребенка врасплох. Почему это происходит и как с этим бороться?

Откуда берется приступ?
Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание бронхов, вызываемое преимущественно аллергией. При обострении астмы просвет бронхов сужается из-за спазма их мышц, образования густой вязкой мокроты и отека слизистой оболочки. В результате пациенту становится трудно дышать.

Почему возникают внезапные приступы удушья? Потому что бронхи у пациента с бронхиальной астмой имеют повышенную реактивность - они отвечают спазмом на воздействия, безразличные для бронхов здорового человека. Даже когда заболевание находится вне обострения, под воздействием ряда окружающих факторов может развиться приступ удушья. Это может произойти от вдыхания аллергенов (пыльцы, домашней пыли, выделений животных), холодного воздуха, табачного дыма, выхлопных газов, резких запахов (духов, краски, лака), а также при большой физической нагрузке, стрессе, респираторной вирусной инфекции и т.д.

Уберечься от всего этого практически невозможно. Особенно это касается детей и подростков. Попробуйте заставить ребенка с аллергией на пыльцу в хорошую погоду сидеть дома (именно в солнечные деньки концентрация пыльцы в воздухе особенно высока), или не идти на день рождения к товарищу только потому, что там живет кошка, из-за которой он начинает задыхаться, или не бегать быстро из-за риска приступа. Разве это жизнь? А если на всех этих запретах настоять, можно сформировать у ребенка чувство неполноценности, а у себя - ощущение вины. Поэтому очень важно, чтобы маленький человек мог оказать сам себе быструю и эффективную помощь при приступе.

---

А если это ХОБЛ?

2013-03-29 16:05:27 (читать в оригинале)


Многие люди кашляют и нередко не придают этому значения. Между тем длительный кашель может быть проявлением серьезного заболевания - хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Хронический бронхит, "кашель курильщика", эмфизема легких -всё это тоже разные обличил ХОБЛ.

ХОБЛ в последние десятилетия стала настоящим бичом человечества, выйдя на одно из первых мест среди причин смертности. Это связано с повсеместным распространением курения - именно длительное курение (или ингаляционное воздействие других вредных веществ, чаще всего - профессиональное) вызывает развитие болезни. Заболеваемость ХОБЛ продолжает расти, несмотря на развернутую в мире борьбу с курением. Дело в том, что заболевание это очень коварно: оно развивается исподволь, незаметно. Пока человек только кашляет, болезнь постепенно приводит к значительному и необратимому поражению легких.

Симптомы болезни
ХОБЛ начинается с кашля, чаще всего утреннего, который сопровождается отделением мокроты (светлой, а при обострении - желтой или зеленоватой). Обычно на этой стадии человек к врачу не обращается, а если и обращается, то ему назначают лечение по поводу острого или хронического бронхита - антибиотики, отхаркивающие средства. Иногда долгие годы курящего человека вообще ничего не беспокоит. Однако через 20-30 лет курения начинает возникать одышка - вначале только при значительной физической нагрузке (например, при подъеме по лестнице), а затем и при повседневной активности. В тяжелых стадиях заболевания присоединяются приступы удушья на фоне постоянной нехватки воздуха.

Появление одышки сопровождается обострениями болезни, которые провоцируются респираторными инфекциями или другими неблагоприятными факторами. При этом усиливается кашель и одышка, мокрота становится гнойной, хуже откашливается. Нередко обострение ХОБЛ требует лечения в условиях больницы.

---

Рентген, великий и ужасный

2013-03-29 15:42:46 (читать в оригинале)


Речь не столько о самом Вильгельме Конраде Рентгене - первооткрывателе "икс-лучей", сколько о применении рентгеновских методов исследования в медицине. И даже не во всей медицине, а только при заболеваниях легких. Впрочем, пожалуй, именно снимок легких в первую очередь приходит на ум при словах "идите на рентген". Рентген - это благо или зло? Идти или сопротивляться?

Был ли великим или "ужасным" сам В.К. Рентген, сообщивший в 1895 году об удивительной способности "икс-лучей" проникать через непрозрачные предметы, образуя их теневые изображения, зависящие от плотности вещества? Это нам доподлинно неизвестно.

Одновременно с ним и задолго до него излучение катодной трубки изучали немало ученых, в том числе и российских. Результаты обсуждались и публиковались, приоритет открытия Рентгена оспаривался многими, но, так или иначе, именно Рентген получил право называться отцом радиологии (такой термин используется за рубежом вместо привычной для нас "рентгенологии") и стал обладателем Нобелевской премии (1901 год).

Благодаря тому что Рентген не запатентовал свое открытие, очень быстро "икс-лучи" вошли в медицинскую практику, а в России первые операции с использованием "светописи" были проведены уже в 1896 году. В том же году с помощью чудесных лучей был получен снимок туберкулезной каверны в легком, а вскоре медицину стало просто невозможно себе представить без рентгеновских методов.

Польза от рентгена
Но давайте вернемся к нашей теме. Как работалось бы врачу-пульмонологу без рентгена? Как без глаз - легкие защищены каркасом грудной клетки и от осмотра, и от прощупывания, поэтому врачу оставалось бы полагаться только на свой слух при простукивании (перкуссии) и выслушивании (аускультации). Собственно, раньше так и было. Конечно, опытному врачу данные осмотра скажут многое о диагнозе: можно услышать сухие или влажные хрипы, выявить уплотнение легочной ткани или жидкость в плевральной полости и т.д. В результате можно диагностировать сужение бронхов (бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), плеврит, пневмонию, эмфизему и некоторые другие заболевания. Но только в том случае, если нарушения в легких достаточно выраженные и массивные.

---

Лечение астмы: залог успеха - грамотный подход

2013-03-29 15:20:53 (читать в оригинале)


В настоящее время не только грамотные врачи, но и большинство "продвинутых" пациентов знают, что основу лечения бронхиальной астмы составляют два класса лекарственных средств - бронхолитики (бронхорасширяющие препараты) и ингаляционные глюкокортикостероиды (в обиходе - гормоны). Первые нужны для того, чтобы расширить бронхи, а задача вторых - борьба с воспалением, которое лежит в основе всех симптомов астмы, в том числе бронхоспазма.

Ингаляционный путь введения медикаментов при астме является оптимальным. Он дает возможность создавать высокие концентрации лекарств именно в том месте, где они нужны, при этом в несколько раз уменьшив их общую дозу. В результате достигается высокий терапевтический эффект при минимальном риске нежелательных явлений. Особенно это актуально для гормональных ингаляторов, среди нежелательных действий которых возможны молочница во рту и осиплость голоса. Эти потенциальные неприятности связаны с оседанием препарата во рту и гортани, но их можно предотвратить, если использовать спейсер, а после ингаляции полоскать рот и горло водой.

Жидкость или порошок?
В современный врачебный арсенал входит немало ингаляторов, как бронхорасширяющих, так и противовоспалительных (гормональных). Бронхорасширяющие средства отличаются по механизму действия, скорости наступления эффекта и его продолжительности. Лекарства короткого действия (4-6 часов) обычно назначают, когда нужно снять приступ. А препараты длительного действия (12 часов) используют для постоянного лечения, чтобы предупредить проявления болезни (кроме того, они позволяют применять меньшие дозы ингаляционных гормонов). В момент приступа можно использовать только медикаменты, быстро оказывающие свой эффект: любые средства короткого действия, а из препаратов длительного действия - только формотерол.

---

Победить бронхиальную астму. Возможно или нет?

2013-03-28 12:45:21 (читать в оригинале)


Лет 15 назад группа докторов написала книжку для пациентов. Она называлась "Победим бронхиальную астму". Это была, по сути, первая у нас в стране брошюра, в которой для пациентов рассказывалось об астме, механизмах ее развития и методах лечения. С тех пор прошло много времени и выпущено немало различных книг, брошюр и памяток. Тем не менее до сих пор вспоминается то издание, потому что оно было первым и потому что его название отражало суть проблемы: если человек хочет, он может вместе с доктором победить болезнь.

Многие, кто прочтут эти строки, скажут, что это маловероятно. Болезнь, она, знаете ли, такая коварная. Вот и лекарства принимаю, а всё равно одышка, да и бог с ней, уже привык. Потом сами же доктора говорят, что при астме нарушения происходят в генетике, а такие изменения исправить нельзя - что тут говорить?

Оно, конечно, так, да не так. Известно, что бронхиальная астма - болезнь часто аллергическая, то есть при попадании в бронхи аллергенов развивается воспаление. В результате этого воспаления выделяются ( различные вещества, которые и вызывают бронхоспазм, отек слизистой оболочки и образование мокроты. Отсюда напрашивается простой подход к лечению: избегай контакта с аллергенами, принимай нужные лекарства, которые подавляют это воспаление, - и всё будет в порядке. Но не тут-то было. Именно потому, что не так всё легко достигается, введено понятие контроля астмы, которое показывает, насколько полно лечебные и профилактические мероприятия позволяют человеку быть свободным от симптомов заболевания. Какие же причины виновны в том, что сохраняются симптомы астмы - кашель, одышка, а иногда удушье? Разберем некоторые из них.