Будь здоров - читай Medspeak! Голосов: 1 Адрес блога: http://medspeak.net/ Добавлен: 2013-03-12 05:21:33 блограйдером alexamaleksm

Бывает ли астма от проблем с желудком

2013-04-08 13:22:17 (читать в оригинале)


Казалось бы, какая связь может быть между бронхиальной астмой и состоянием желудка? А между тем такая связь существует, причем самая непосредственная. Примерно у половины астматиков имеются сопутствующие "желудочные" симптомы (изжога, отрыжка кислым, боль "под ложечкой"), причем при тяжелом течении астмы они встречаются еще чаще.

Как связаны желудок и бронхи
Дыхательная и пищеварительная системы нашего организма близки анатомически. Обе системы сообщаются с внешней средой через ротовую полость и глотку, и только ниже происходит их разделение (на трахею и пищевод). Чтобы пища не попадала в трахею, существует специальный хрящ - надгортанник, который при проглатывании пищи закрывает вход в трахею.

Кроме того, бронхи, легкие и желудочно-кишечный тракт "обслуживаются" веточками одного и того же нерва (блуждающего). В бронхах возбуждение этого нерва усиливает выработку слизи, вызывает сокращение мышц и сужение просвета (в норме подобные реакции выполняют защитную функцию, возникая в ответ на попадание в бронхи инородных частиц и раздражающих веществ). В желудке блуждающий нерв стимулирует выделение пищеварительных соков, включая соляную кислоту.

Чтобы понять, почему желудочные проблемы могут провоцировать приступы астмы, необходимо разобрать, как устроены и как работают пищевод и желудок. Проглатываемая пища попадает в пищевод и далее в желудок, где подвергается дальнейшему перевариванию. Большая часть пищевода располагается в грудной клетке, затем он проходит через диафрагму (это мышца, разделяющая грудную и брюшную полости) в брюшную полость, где и переходит в желудок. Примерно на уровне диафрагмы в пищеводе имеется нижний пищеводный сфинктер (кольцевая мышца), который разделяет полости пищевода и желудка и открывается только для прохождения пищевого комка. Этот сфинктер не позволяет поступать из желудка в пищевод проглоченной пище, а главное, соляной кислоте, которая способна раздражать слизистую оболочку пищевода.

---

О холестерине и статинах

2013-04-07 15:21:26 (читать в оригинале)


Есть на свете самые простые понятия. Те, например, что упомянуты в эпиграфе из набоковского "Дара": "Дуб - дерево. Роза - цветок. Олень - животное. Воробей - птица". Дальше сами знаете... Но и самое простое оказывается в высшей степени трудным для понимания. Так и за словосочетаниями "Минздрав предупреждает", или "ежегодная диспансеризация", или "нет стрессу, депрессии и малоподвижному образу жизни", или "снижайте холестерин" многие пациенты видят только незатейливый юмор или назойливую рекламу. А это вовсе не так.

Вот ведь кажется, уже все люди на планете знают, что холестерин нужно снижать. А спросишь больного, зачем его снижать и каким образом, и число знатоков сразу резко уменьшается. Станешь дальше разбираться, объяснять, чем же так плох этот самый холестерин и в чем разница между "плохим" холестерином, который, стало быть, надо снижать, и "хорошим". И оказывается, что проблема ясна только для людей с двумя высшими образованиями, одно из которых, совершенно случайно, медицинское. Поэтому, максимально доступным языком рассказывая пациенту о проблеме и ее последствиях, доктор должен помнить: увеличение продолжительности и качества жизни пациента зависит от того, сможет ли врач достучаться до него.

Зачем вообще нашему организму нужен холестерин? Он обеспечивает прочность мембран всех животных клеток, его содержат все клеточные структуры и ткани мозга, он предшественник всех стероидных гормонов, без него попросту не сможет работать центральная нервная система, из него образуются многие гормоны и желчные кислоты, а также витамин D.

Какая же опасность для здоровья заключена в холестерине? Сам по себе он не вреден. Вред приносит массивное отложение холестерина в стенках артерий. Оттого что холестерин не растворяется в крови, его транспортировка по организму связана с рядом затруднений. Молекулы холестерина вынуждены объединяться в группы и окружаться белковой мембраной. Только в виде "капсул" они могут отправиться в путь. Эти "капсулы" называются липопротеидами низкой плотности - они транспортируют холестерин из печени по всему организму а липопротеиды высокой плотности собирают "остатки" холестерина обратно в печень на переработку.

---

Бронхорасширители короткого действия: уточняющие песни о главном

2013-04-06 11:59:43 (читать в оригинале)


Вероятно, не существует астматика, который бы не использовал бронхорасширяющие препараты, а именно бета-2-агонисты короткого действия (сальбутамол или фенотерол). Как правило, один из этих ингаляторов первым назначается при постановке диагноза бронхиальной астмы и обязательно присутствует в аптечке в дальнейшем. Казалось бы, с ними всё ясно, как с таблицей умножения, но всё же несколько вопросов надо прояснить.

Бета-2-агонисты - это группа лекарственных средств, стимулирующих бета-2-адренорецепторы клеток дыхательных путей (в физиологических условиях эти рецепторы отвечают на гормон адреналин). Для удобства будем называть их бета-агонистами (без двойки) или просто бронхорасширителями. Эти препараты не только расширяют бронхи (основной эффект), но также тормозят выделение веществ, участвующих в воспалительном процессе в бронхах, и облегчают отделение мокроты. В настоящее время бета-агонисты являются наиболее мощными и быстродействующими бронхорасширяющими препаратами.

Бета-агонисты подразделяют на препараты короткого действия (4-6 часов - сальбутамол, фенотерол, тербуталин и кленбутерол) и длительного действия (около 12 часов - формотерол и салметерол). Все бета-агонисты короткого действия (а также формотерол) оказывают быстрый эффект - в течение 1-3 мин после ингаляции, и поэтому именно они используются для быстрого снятия симптомов бронхоспазма.

Обычно, и это совершенно правильно, большое внимание уделяется обучению пациента адекватной технике ингаляции. Но существуют ли другие сложные вопросы в использовании этих распространенных препаратов?

Следует ли принимать бета-агонисты короткого действия регулярно (скажем, по 2 вдоха 3 раза в день)? Современные руководства по лечению бронхиальной астмы рекомендуют использовать данные препараты только по потребности (когда развиваются приступ или начальные симптомы бронхоспазма). При регулярном приеме этих бронхорасширителей не было выявлено увеличения выраженности симптомов, частоты обострений или нежелательных явлений по сравнению с использованием их по потребности, однако и пользы от регулярного приема обнаружено не было. Кроме того, существует вероятность, что при хроническом приеме этих лекарств может снижаться чувствительность рецепторов и уменьшаться выраженность эффекта. Плановое применение бета-агонистов короткого действия рекомендовано только для профилактики бронхоспазма, вызываемого физической нагрузкой, - ингаляцию следует провести за 15 минут до предполагаемой нагрузки.

---

SMART-терапия - умное лечение астмы

2013-04-06 11:05:10 (читать в оригинале)


В предыдущих статьях мы разбирались со стратегией "умного лечения астмы" - SMART-терапии. Но в ней мы только вскользь упомянули о Турбухалере - устройстве, из которого делают ингаляции симбикорта. Между тем Турбухалер можно назвать необходимым условием SMART-терапии.

Что такое Турбухалер
Турбухалер - это порошковый ингалятор. Внешне он похож на маленькую ракету. После снятия колпачка становится видным отверстие, из которого делают вдох, и указатель наличия лекарства. Внизу находится дозирующее колесико (у симбикорта оно красное).

В общем, снаружи всё очень просто, но за внешней простотой скрывается совершенство технологии - недаром Турбухалер, разработанный в Швеции, служит эталонным устройством при испытании новых ингаляторов. Сложность заключается в том, чтобы точно отмерить очень малую дозу лекарства (десятые доли миллиграмма) и затем под действием силы вдоха человека обеспечить ее распыление на мельчайшие частички (менее 5 микрон). При этом порошок не должен слипаться в контейнере, а все дозы должны быть одинаковыми. Все эти проблемы были решены с применением ноу-хау, за которые создатели Турбухалера получили несколько престижных международных премий.

При повороте диска отмеряется разовая доза, а затем человек просто делает вдох из ингалятора. Под действием силы вдоха в Турбухалере возникают турбулентные потоки, распыляющие тончайшую лечебную "пудру". Частицы лекарства с потоком воздуха долетают до бронхов и оказывают местное лечебное воздействие.

В виде Турбухалера выпускаются три препарата: будесонид (в аптеке он называется пульмикорт Турбухалер), формотерол (оксис Турбухалер) и сочетание будесонида и формотерола (симбикорт Турбухалер). Внешне эти ингаляторы (помимо надписей) отличаются цветовым оформлением: поворотный диск у симбикорта - красный, у пульмикорта - коричневый, а у оксиса - зеленый.

Почему именно Турбухалер?
Почему для SMART-терапии был выбран именно Турбухалер? Из-за того, что это устройство удобно применять в любых условиях и при этом оно практически исключает ошибки при ингаляции.

---

Как предотвратить инсульт

2013-04-05 15:05:18 (читать в оригинале)


Можно ли предотвратить инсульт? Да, и сделать это гораздо проще, чем заниматься реабилитацией человека с уже случившимся инсультом. Изучены так называемые факторы риска (образ и условия жизни, особенности организма человека), которые увеличивают вероятность развития заболевания. Все факторы риска делятся на две большие группы: 1) некорригируемые, то есть не поддающиеся воздействию (раса, пол, возраст, время года, климат, отягощенная наследственность); 2) корригируемые, основными из которых являются артериальная гипертония, курение, злоупотребление алкоголем, стрессы (психоэмоциональное перенапряжение), малоподвижный образ жизни, ожирение, нарушение липидного обмена или текучести крови. Если имеются некорригируемые факторы, возникает настоятельная необходимость особенно тщательно позаботиться об исключении или как минимум уменьшении влияния второй группы факторов, на которые можно воздействовать.

Частота инсультов удваивается в каждом последующем десятилетии жизни по сравнению с предыдущим. У пожилых людей (60 лет и старше) инсульт встречается в 17 раз чаще, чем в молодом возрасте (моложе 45 лет). У женщин инсульты развиваются на 10-20 лет позднее, чем у мужчин. Инфаркт мозга при атеросклерозе у мужчин встречается примерно на 30% чаще, чем у женщин, особенно в возрасте старше 65 лет.

Для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями наиболее неблагоприятными являются весенние и зимние месяцы, когда происходят резкая смена погоды, наибольшее выпадение осадков, значительные колебания барометрического давления, температуры воздуха и содержания кислорода в атмосфере. Серьезных сдвигов в работе сердечно-сосудистой системы у здорового человека при этом не отмечается. А вот организм больного пытается компенсировать недостаток кислорода повышением сосудистого тонуса и артериального давления, увеличением частоты сокращений сердца. Всё это способствует возникновению сосудистых событий и "катастроф": преходящих (временных) нарушений мозгового кровообращения, стенокардии, инсульта, инфаркта миокарда. В такие неблагоприятные месяцы больные особенно нуждаются в профилактическом лечении.

Основными причинами возникновения инсульта являются артериальная гипертония, атеросклероз и сахарный диабет, без систематического лечения которых ни о какой профилактике инсультов и речи быть не может.