Будь здоров - читай Medspeak! Голосов: 1 Адрес блога: http://medspeak.net/ Добавлен: 2013-03-12 05:21:33 блограйдером alexamaleksm

Астма - лечение с умом

2013-04-10 16:12:21 (читать в оригинале)


В этой статье мы попробуем объяснить, что такое контроль бронхиальной астмы, и рассмотрим пути для его достижения, в том числе совершенно новый подход к терапии этого заболевания.

Контроль бронхиальной астмы можно определить как нормальный образ жизни человека с астмой - это минимум симптомов, отсутствие обострений и ограничений физической активности, нормальная функция легких. Зачем же пациентам следует добиваться полного контроля астмы? Ответ очевиден - для того, чтобы не испытывать сложностей из-за своей болезни. Заметим, что одним из важнейших показателей хорошего контроля астмы является отсутствие обострений, так как обострение способствует прогрессированию заболевания, требует приема большого количества лекарств (в том числе и системных гормонов) и нередко приводит к госпитализации.

Лечение
Бронхиальная астма - это хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, связанный с "неправильной" реакцией иммунной системы на различные факторы внешней или внутренней среды. Наиболее часто раздражителями (пусковыми факторами) служат аллергены, а также табачный дым, промышленные выбросы, вирусные инфекции, стрессы и так далее.

Воспаление, формирующееся при бронхиальной астме, следует уменьшать с помощью медикаментозных препаратов, среди которых наиболее эффективны ингаляционные гормоны (глюкокортикостероиды). Именно эти препараты оказывают истинно лечебный эффект, уменьшая воспаление в бронхах и улучшая функцию легких. В исследованиях были доказаны преимущества раннего начала терапии, и теперь ингаляционные гормоны стали первоочередными препаратами для всех пациентов (за исключением очень легких форм заболевания). Что особенно важно, ингаляционные гормоны не вызывают осложнений, свойственных системным гормонам (в таблетках или инъекциях).

---

Астма у детей и подростков - мнение из первых уст

2013-04-10 13:12:16 (читать в оригинале)


Помните фильм "Курьер"? Там ставится сакраментальный вопрос: "Мы, старшее поколение, хотим знать, в чьи руки перейдет воздвигнутое нами здание… и по каким принципам вы собираетесь строить свое существование". Мы не будем замахиваться на принципы существования вообще (в том же фильме паренек ответил: "Ну, это… По принципам демократического централизма!"), а попробуем выяснить, как относятся современные подростки (уже дети тех "курьеров"), болеющие бронхиальной астмой, к своему заболеванию.

Зачем? Чтобы помочь им справиться с болезнью и с теми психологическими проблемами, которые с ней связаны. Тем более что материал для обсуждения есть - недавно в Москве проведено исследование, изучавшее именно специфические проблемы бронхиальной астмы у подростков. В этом исследовании проводили дискуссии с врачами и родителями. И, конечно, спрашивали самих ребят, что они думают об астме и ее влиянии на их жизнь. Им и дадим слово.

"Я об этом без понятия"
Как и следовало ожидать, большинство подростков не придают бронхиальной астме большого значения. Они воспринимают астму как не слишком серьезное заболевание, не угрожающее жизни и не требующее особого внимания. Часто астму вообще считают не болезнью, а некой особенностью организма.

С одной стороны, такое отношение лучше, чем "уход в болезнь", но, с другой стороны, из него следует нежелание уделять время решению "несуществующих" проблем, в том числе и получать какую-то дополнительную информацию. Поэтому и слышим: "Всё, что мне нужно, я уже знаю". Но тут же: "Я об этом без понятия".

Подростки мало знают о причинах возникновения астмы, а многие просто не задумывались над этим". Хотя нельзя не отметить, что интуитивно ребята нащупывали ответы, близкие к истине: в качестве причин заболевания часто упоминались наследственность и индивидуальные особенности организма, плохая экологическая обстановка в целом в городе и в конкретном районе, аллергия и другие заболевания легких (бронхит). Многие подростки справедливо считают заболевание хроническим, хотя часть ребят полагает, что, возможно, способы излечения существуют или будут изобретены в будущем.

---

Легкий путь к легкому дыханию

2013-04-09 14:42:22 (читать в оригинале)


Чтобы распылить лекарственное вещество из аэрозольного ингалятора, необходим пропеллент - газ-носитель, в качестве которого до недавнего времени использовался фреон. Однако этот газ оказался крайне неблагоприятным для экологии: он длительное время сохраняется в атмосфере и повреждает озоновый слой, защищающий Землю от "жесткого" ультрафиолетового облучения и "парникового эффекта". Надо было что-то предпринимать…

Международным соглашением о субстанциях, вызывающих истощение озонового слоя Земли (оно принято в 1987 году в Монреале), был наложен запрет на использование фреонов. При этом для ингаляторов была предоставлена отсрочка, и полный переход на бесфреоновые ингаляторы должен завершиться к 2010 году. Чтобы люди не остались без карманных ингаляторов, работы велись в двух направлениях: по разработке и усовершенствованию порошковых ингаляторов и по поиску нового нетоксичного и безопасного пропеллента для аэрозольных ингаляторов. Таким веществом стал гидрофторалкан (сокращенно - ГФА).

Выигрыш от перехода к бесфреоновым ингаляторам с пропеллентом ГФА, как оказалось, не исчерпывается экологическими эффектами. Характеристики лекарственного аэрозоля существенно изменились, и в наибольшей степени эти изменения коснулись ингаляционного гормона беклометазона.

Немного о гормонах
Слово "гормоны" до сих пор нередко пугает пациентов. Заметим, что в данном случае речь идет об одном из видов гормонов - глюкокортикостероидах (ведь разных гормонов существует множество, и многие из них используются как лекарства). Страх перед применением этих препаратов можно понять. Еще 20-30 лет назад человек, начавший принимать гормоны, зачастую уже не мог их отменить, а со временем сталкивался с побочными действиями, возникающими при длительном применении системных гормональных препаратов: таблеток, уколов и капельниц. Но всё изменила разработка гормональных ингаляторов.

---

Что написано на роду

2013-04-08 15:51:00 (читать в оригинале)


Издревле известно, что различные болезни могут передаваться по наследству. Некоторые из них, например гемофилия, даже считались свидетельством "избранности". Теперь мы знаем, что в основе наследования лежат законы генетики, причем в этой области человек добился огромных успехов, расшифровав свой геном - запись информации, содержащейся во всех генах каждой из 23 пар хромосом.

На расшифровку генома человека, требовавшую вложения огромных средств и сил, возлагали самые радужные надежды. И, конечно, прежде всего в области лечения, диагностики и профилактики наследственных болезней. Действительно, найдя "плохой" ген, с которым связано развитие той или иной болезни, можно попробовать его вылечить - заменить здоровым. Найдены ли эти гены?

Один ген - одна болезнь
Примером ситуации, когда болезнь связана с аномалией одного конкретного гена, служит муковисцидоз. В его основе лежит мутация одного из генов 7-й хромосомы, который кодирует трансмембранный регулятор - белок, регулирующий транспорт ионов через мембраны клеток. В результате этой мутации нарушается секреция желез: прежде всего поджелудочной (страдает пищеварение) и бронхиальных (просветы бронхов закупориваются очень густой слизью). Эти нарушения прогрессируют, приводя к тяжелейшему бронхиту с дыхательной недостаточностью, а также к истощению. До внедрения современных методов лечения больные умирали в детстве, теперь же примерно половина из них перешагивает 30-летний рубеж.

Ген муковисцидоза является рецессивным - это значит, что заболевание развивается, если в обеих 7-х хромосомах присутствует дефектный аллель (вариант гена), который человек получил от каждого из родителей. Если же в одной 7-й хромосоме есть нормальный аллель, то он синтезирует полноценный белок, и заболевание не возникает (а человек является здоровым носителем гена муковисцидоза - таких людей примерно 2-5%). Для муковисцидоза справедливы законы наследования, открытые Менделем (помните, в школе учили про цветы гороха?):

---

Про взаимосвязи ожидаемые и неожиданные

2013-04-08 14:18:34 (читать в оригинале)


Микробы и аллергия
Существует гигиеническая гипотеза развития аллергии: согласно ей аллергия возникает с большей вероятностью, если в детстве ребенок мало контактировал с различными микробами. Исследователи из Германии, Нидерландов и Швеции изучали, как влияет содержание бактерий и грибков в домашней пыли на частоту аллергии у детей в возрасте 2-4 года. В каждой из трех стран было отобрано две группы по 180 детей с наличием и с отсутствием аллергии к основным ингаляционным аллергенам. Уровни веществ бактериального и грибкового происхождения измеряли в пробах пыли, взятых из матраца ребенка и с пола спальни.

Высокое содержание пыли в матраце оказалось достоверно связано с низким риском формирования аллергии у детей. Это может быть обусловлено содержащимися в пыли микробными агентами (хотя может отражать и влияние других факторов, не оценивавшихся в этом исследовании). Относительный вклад бактерий и грибков в такой защитный эффект оценить было невозможно, поскольку их концентрации тесно связаны между собой.

Гормоны и инфаркт
Ингаляционные гормоны очень широко используются в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Любое лекарство может оказывать побочные эффекты, хотя и не обязательно - отрицательные.

Эти эффекты не всегда можно обнаружить у конкретного человека, но они становятся явными при длительном наблюдении за большими группами пациентов. В исследовании Европейского респираторного общества 1175 курящих пациентов с легкой стадией ХОБЛ на протяжении 3 лет принимали ингаляционный гормон будесонид или плацебо (внешне такой же ингалятор, но не содержащий активного вещества). В числе других данных оценивали и риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) - стенокардии и инфаркта миокарда.