| Сегодня 30 мая, пятница |
      |
  
|
  
Какой рейтинг вас больше интересует?
|
Главная /
Каталог блоговCтраница блогера Блог врача-терапевта/Записи в блоге |
 |
Блог врача-терапевта
Голосов: 0 Адрес блога: http://stilidi.blogspot.com/ Добавлен: 2012-10-01 19:53:04 блограйдером ElenaC |
Беременность и терапевтическая патология (Часть 2)
2012-10-01 17:20:00 (читать в оригинале)
Как я и обещала в прошлой статье, продолжаю тему сочетания беременности и терапевтической патологии. Судя по количеству просмотров этой страницы, тема достаточно актуальна и интересна читателям.
Патология желудочно-кишечного тракта у женщины и беременность
Наличие патологии ЖКТ не является абсолютными противопоказаниями к беременности. Хронические гастриты и дуодениты при беременности имеют благоприятное течение, как и язвенная болезнь. В качестве основных нарушений со стороны ЖКТ в период беременности считаются рефлюксы, включая рефлюкс-эзофагиты с выраженной изжогой. Последняя к концу гестации может беспокоить женщину очень сильно. Нередко возникают запоры.
Впервые ощущение изжоги начинает беспокоить беременных примерно с 20-й по 22-ю неделю, однако она зачастую возникает периодами и проходит быстро. С 30-ти недель на частые приступы изжоги жалуются почти 1/3 от всех беременных, а после 38-й недели их количество возрастет до 3/4. Иногда данное ощущение мучительно настолько, что напоминает приступы стенокардии. В такой ситуации беременным следует назначить антацидные препараты (к примеру, Алмагель) или Гавискон.
Помимо гипотонии гладк. мускулатуры кишечника, причинами запоров в период беременности может стать синдром «раздраженного кишечника». Психосоматическая природа этого состояния может быть связана со своеобразной реакцией дезадаптации организма женщины. Необходимо стремиться к нормальному стулу, поскольку запор может плохо сказаться не только на общем самочувствии женщины, но и на сократительных функциях мускулатуры матки. Помимо этого, сильное натуживание во время акта дефекации иногда может приводить к преждевременному повышению тонуса матки, т.е. к угрозе прерывания беременности.
При терапии запоров у беременных главным методом является диета, потому как большинство растит. слабительных приводят к повышению тонуса мускулатуры матки. Можно порекомендовать регулярно применять в рационе беременной следующие блюда. Во время обеда съедать салаты из натертой сырой (если есть непереносимость — вареной) свеклы, обильно заправленный растит. маслом. Перед сном пить стакан бифидокефира. По утрам ежедневно до завтрака употреблять 1/2 стакана замоченного предварительно чернослива без косточки или кураги. При регулярном использовании такая диета быстро избавит от запоров и предотвратит их появление безо всяких слабительных в будущем. Обладают хорошим эффектом и пшеничные отруби, их обдают кипятком и кушают в чистом виде, можно добавить в жидкие блюда (по схеме - в первые 2-е недели по одной ч. л. 3 раза/ сут, далее по 2-е ст. л. 3 раза/ сут с последующим понижением дозы до 1,5л. 3 раза/ сут). Принимать следует не менее, чем шесть недель.
О. желтая дистрофия печени
О. желтая дистрофия печени (о. гепатоз, еще одно название - синдром Шихена) имеет частоту встречаемости 1 на 14 тыс. родов. Летальность при о. гепатозе крайне высокая: около 85-ти % у матерей. Этиология процессов неизвестна. Складывается клиническая картина из симптомов о. почечно-печеночной недостаточности + ДВС-синдром. Заболевание зачастую возникает на сроке 32-х—34-х недель. Преджелтушный период характеризуют сильнейшим зудом кожи, изжогой, слабостью, тошнотой. Экстренная госпитализация с родоразрешением на данной стадии приводят к благоприятным исходам.
HELLP-синдром
Данный синдром связан с повышением активности печеночных ферментов и снижением содержания в крови тромбоцитов. Характеризуется клиника возникновением гемолитической анемии с геморрагическим синдромом. Печеночные ферменты и уровень билирубина превышают нормальные значения в 10—15 раз. Развитие синдрома зачастую начинается на 35-й—37-й неделе. Если удается как можно быстрее родоразрешить беременную, может наступить в дальнейшем выздоровление.
Холестаз беременных
Возникновение доброкачественного холестаза беременных (гепатоза беременных) отмечают у 2-х % беременных. Обычно начало болезни приходится на 2-ю половину беременности, хотя может происходить и в любых других ее периодах. Женщина жалуется на наличие постоянного (со временем с увеличением интенсивности) кожного зуда. Через пару недель может присоединяться иктеричность кожных покровов и склер (иногда кожный зуд - единственный симптом).
После родов данные проявления проходят быстро. Чтобы несколько уменьшить проявления заболевания назначаются кишечные сорбенты (к примеру, активированный уголь), холестирамин. Можно применять в минимальных дозах фенобарбитал. Местно можно использовать кожные растирания с новокаином, ментолом.
Патология соединительной ткани у женщин и беременность
Данная группа патологий объединена благодаря схожести патогенеза, клинических проявлений, изменений лаб. показателей и она характеризуется системной воспалительной реакцией в соединительной ткани, иммунными нарушениями (аутоагрессия) с избыточным фиброобразованием. Дифф. заболевания соед. ткани включают ниже представленную патологию: системная красная волчанка, лекарственный волчаночный синдром, системная склеродермия, дифф. фасциит, болезнь Шегрена, дерматополимиозит, рецидивирующий панникулит, синдром Шарпа, ревматоидную полимиалгию и ревматоидный артрит. Чаще беременность развивается на фоне сист. красной волчанки, сист. склеродермии и ревматоидного артрита.
Сист. красная волчанка
Патология встречается у 1-й из 1,5 тыс. беременных. В 20-ти % случаев беременности заканчиваются спонтанными абортами, в 8 % — мертворождениями, у 45 % женщин беременности осложняются гестозом 2-й половины, возникновением послеродовых кровотечений. Отмечаются высокие уровни перинатальной смертности.
Беременность, аборт и роды иногда провоцируют начало СКВ
Абсолютными противопоказаниями для пролонгирования беременности считаеются острое течение патологии и наличие выраженного люпус-нефрита с гипертензией. При сохранении беременности необходимо принимать преднизолон в дозах от 5-ти до15-ти мг в сутки. В родах дозу удваивают. Показаны курантил с гепарином в небольших дозировках с 20-ти недель. Женщинам можно рекомендовать принимать щелочные мин. воды, курсы витаминов гр. В, С.
Патология органов дыхания у женщин и беременность
Данные заболевания не препятствуют возникновению беременности, хоть и приводят у плода к хр. внутриутробной гипоксии. Наиболее часто сочетается хронический бронхит и беременность. Тактика терапевта заключается в адекватной терапии обострений и, конечно, их профилактике.
Хронический бронхит
Хр. бронхит (учитывая критерии ВОЗ) можно выставлять в диагноз при наличии кашля с отделением мокроты в течение не менее 3-х месяцев за период 2 лет. Хр.бронхит без проявления обструктивного синдрома может протекать благоприятно и не является противопоказанием к беременности. При возникновении явлении обструкции прогноз и возможность беременности зависит от наличия дых. недостаточности. Беременность считают допустимой при дых. недостаточности 1-й степени.
Профилактика обострений заключается в применении иммуномодуляторов (к примеру, нуклеината натрия — в сутки 1,5 г, рибомунила курсами по схемам, эхинацеи), а также постоянном использовании лечебной физкультуры — имеется в виду дыхательная гимнастика. Помимо этого, беременной назначаются витамины гр. В, С и Е, отвары плодов шиповника.
Лечение обострения необструктивного хр. бронхита при беременности возможно проводить амбулаторно, используя антибиотики пенициллинового либо цефалоспоринового (с 20-ти недель) ряда, муколитики, отхаркивающие и десенсибилизирующие средства. Терапия обострений хр. обструктивного бронхита осуществляться должно только в стационаре.
Острая пневмония
О. пневмония при наличии беременности обязательно требует госпитализации женщин в терапевтический стационар. Сразу же следует назначать антибиотики: легкое течение — пенициллинового ряда, тяжелое — обязательно добавить полусинтетические макролиды (к примеру, сумамед), либо фторхинолоны, либо аминогликозиды, т.к. при тяжелых пневмониях вопрос о сохранении беременности не стоит.
20 лучших продуктов для мужчин
2012-09-30 21:16:00 (читать в оригинале)
Ниже будут представлены самые лучшие продукты, которые должны быть на тарелке настоящего мужчины. Их я нашла в одной англоязычной статье, которая мне очень понравилась. Действительно, большинство статей написаны для женщин и если применять принципы такого диетического питания для мужчин, то ни к чему хорошему это не приведет.
Это правда. Вы действительно то, что вы едите. И вот почему в некоторые дни вы в конечном итоге чувствуете себя Не ОЧЕНЬ. Иногда, после этого вы начинаете есть здоровую пищу. Но, правда в том, что сил от этого не прибавиться. Потому что, если вы садите себя на яблоки, бананы и легкие салаты, вы может и рационально питаетесь, но не по уму.
Для того, чтобы построить тело, которое вы хотите нужно следить внимательно за любым кусочком пищи, которую вы положить в рот. Это означает, что строить свой рацион по наиболее “мощным” питательным веществам, но при этом не забывая о болезнях, которые подстеригают каждого. Как же это совместить.
С чего же начать? И какие продукты являются абсолютно приспособленными для мужчин? Такие исследования были проведены. Были опрошены 40 знаменитых диетологов мира и на основе их мнения составлен список.
В статье будет не только рассказано, какие продукты, входят в список, но сколько из каждого нужно съесть в неделю. Так что читайте дальше, чтобы увидеть, каким нужно сделать свой рацион.
20) Куриные грудки
72 калорий на порцию в 3-унции
1 унция = 28.35 грамма
Рекомендуется 3 порции в неделю
19) Масло оливковое
119 калорий в столовой ложке
Рекомендуется 2 столовых ложки в сутки
Оливковое масло насыщено мононенасыщенными жирами, что делает его идеальной пищей для здоровья сердца. На самом деле, исследования показали, что замена 2-х ложек (столовых) насыщенных жиров (содержатся в масло и сале) мононенасыщенными жирами может уменьшить риск заболеваний сердца. Но это не единственная причина, чтобы съесть его. Исследование, проведенное в журнале Nature, сообщает, что оливковое масло также обладает мощными противовоспалительными свойствами, то есть оно может помочь уменьшить боль и отеки так же, как прием ибупрофена. Не стандартно, да?
18) Квиноа
320 калорий в половине чашки
Рекомендуется 2-3 порции в неделю
Скорее всего, вы не знакомы с этим цельным зерном, выращенного в Андах. Оно имеет легкий, мягкий вкус, что делает его идеальным для лиц, которые ненавидят другое цельного зерно. "Квиноа является также отличнейшим источником клетчатки и витаминов", - говорит Кристофер Мор, Ph.D., RD профессор диетологии в Университете Луисвилла.
17) Черная фасоль
227 калорий в чашке
Рекомендуется 2 порции в неделю
Крошечные бобы могут помочь чувствовать себя энергичными. Они имеют невероятно высокое содержание клетчатки, которая разбухает в желудке и способствует чувству сытости. И это сложные формы углеводов, что позволяет организму долгое время получать энергию. Как и мясо, они также имеют в составе белки. Но в отличие от мяса, у них нет насыщенных жиров.
16) Зеленый чай
Около 2-х калорий в чашке
Рекомендуется 1-3 стакана в день
15)яйца
74 калорий на большое яйцо
Рекомендуется в неделю 3-8 яиц
Они являются золотым стандартом в плане предоставления всех нужных питательных веществ для роста мышц, говорят ученые.
14) молоко
118 калории в чашке
Рекомендуется в день 3 порции молочн. продуктов
13) Вода
Отсутствуют калории
Рекомендуется следует восемь стаканов в день
12) Картофель сладкий
100 калорий за порцию картофель
Рекомендуется 1 раз в неделю
Четыре унции сладкого картофеля дает более чем 100% наших ежедневных потребностей в бета-каротине, имеет большие дозу железа, витаминов С и Е. В совокупности эти питательные вещества работают вместе, чтобы защитить ваш организм от клеточных повреждений, особенно у спортсменов, которые соревнуются в экстремальных условиях (к примеру, высота, жара, холод).
11) Соевые
300 калорий в чашке
Рекомендуется 2 порции в неделю
10) Говядина
163 калорий в порции в 3-унции
Рекомендуется 3-4 порций в неделю
Это не только кладовая аминокислот, но и большие запасы железа и цинка, которые нужны для нормального кровообращения.
9) Цельнозерновой хлеб
140 калорий за 2 ломтика
Рекомендуется 6 ломтиков в неделю
8) Миндаль
82 калорий на порцию
Рекомендуется 3 порций в неделю
С высоким содержанием белка, клетчатки и витамина Е, миндаль отлично подходит для сердца, пищеварительной системы и кожи.
7) Йогурт
154 калорий в чашке
Рекомендуется в день 3 порции
Йогурт имеет все преимущества молока, а также активные бактериальные культуры, которые нужны для кишечника.
6) Шпинат
Около 7-ми калорий в чашке
Рекомендуется 2-3 порций в неделю
5) Брокколи
31 калорий в чашке
Рекомендуется 3 порции в неделю
Это мясистые зеленые овощи должны быть в верхней части списка, когда дело доходит вообще до овощей. Они богатые железом, клетчаткой и витамином С, кальцием, , это означает, что брокколи хороша для костей и сердечно-сосудистой системы поможет в борьбе с ОРВИ.
4) Помидоры
Почти 83 калории в чашке
Рекомендуется 4 порции в неделю
Да, это правда, что помидоры имеют репутацию мощного афродизиака. Но эти знания не имеют ничего общего с тем, почему они занимают 4 ступень в этом рейтинге. Помидоры выиграли свое место, потому что содержат ликопин.
Это мощный антиоксидант, который придает помидорам их красный цвет. Он может помочь бороться с рядом заболеваний и недугов, наиболее важным из которых для мужчин считается рак простаты.
3) Овсянка
148 калорий в половине чашки
Рекомендуется 3-4 порции в неделю
Когда дело доходит до завтрака утром, нет ничего лучше, чем тарелка овсянки. Такая еда приводит к резкому повышению энергии. Овсянка также наполнена компонентами, необходимыми для иммунитета, содержит цинк.
2) Черника
Около 41 калории в половине чашки
Рекомендуется 1-2 чашек в неделю
Из всех фруктов, которые можно съесть, черника является абсолютно лучшим выбором. Черника содержит больше клетчатки, витаминов и минералов за унцию, чем любые другие фрукты.
1) Лосось
121 калория в порции в 3 унции
Рекомендуется в неделю 4 порции
Лосось содержит омега-3. Данные жирные кислоты, как полагают, замедляют потерю памяти с возрастом и улучшают состояние сердца путем регулирования сердечного ритма и поддержания нормального состояния артерий и вен.
Правильная диета поможет женщине быть здоровой и красивой
2012-09-30 15:02:00 (читать в оригинале)
Что такое здоровая диета для женщин? Несмотря на большинство историй и компании, которые продвигают диетические продукты, правильное питание для женщин - это не вопрос знаний о том, какие продукты питания являются "хорошими" или "плохими", а не просто вопрос использования новых чудо - таблеток или компонентов пищи.
Употребление в пищу ежедневно всех групп пищевых продуктов является здоровой диеты, кушая таким образом, вы обеспечите организм всеми компонентами, которые необходимы каждому для оптимального функционирования всех систем, независимо от вашего возраста. В принципе, это означает, что нужно есть много фруктов, овощей (пять порций в день) плюс цельное зерно. Здоровая диета включает в себя также и обезжиренную молочную продукцию, и еду с низким содержанием в ней жира. Помимо этого, следует убедиться, что не более 20-35 процентов ежедневных калорий поступают из жира. Нежирные мясо и рыба добавят нужное количество белка в рацион.
Этот способ обеспечивает оптимальную диету женщины, поддерживает нормальные уровни в крови сахара и инсулина. Совет таков: едим большое количество овощей и фруктов, избегаем белого хлеба и сладких продуктов. Еще один важный элемент здорового питания для женщин -никогда не пропускать прием пищи. Множество женщин также находят преимущества от употребления пищи небольшими порциями, естественно несколько раз (5-7) в сутки, вместо трех стандартных приемов пищи.
Вегетарианская женщин
Вегетарианская диета исключает любые продукты питания животного происхождения (из мяса, яиц и молока) и позволяет только растительные продукты (употребление фруктов, овощей, цельных зерен, бобовые, орехи и тофу). Многие исследования культур по всему миру, которые едят вегетарианскую пищу, показывают, что эти люди имеют более низкие уровни кровяного давления и меньше случаев сердечных заболеваний и диабета.
Еще одна хорошая альтернатива диеты женщин является вегетарианская пища. Вегетарианские блюда могут также включать крупы, оливки, макароны, рис, кус-кус, яйца и растительное масло. Однако, следует знать, что вегетарианская пища показана не всегда, существуют ситуации, когда более предпочтительным является вышеуказанный вариант.
Диета женщин, которые хотят похудеть
Что заставляет женщин набирать лишний вес? Не слишком ли много углеводов? Слишком много жира в пище? Слишком много стресса? Менопауза? Это важно знать при подборе соответствующей диеты для женщин и, конечно, этим вопросом нужно заниматься, потому что избыточный вес увеличивает вероятность возникновения сердечного приступа или инсульта, рака, диабета 2 типа, высокого кровяного давления, проблем с желчным пузырем, даже артрита и проблем с дыханием.
Виновник увеличения веса - лишние калории. Таким образом, чтобы достичь потери веса, просто нужно сократить потребление калорий. Например, 3500 калорий равно один фунт жира. Сокращение ежедневного потребления пищевых компонентов на 500-т калорий (или компенсирование этой суммы калорий) уберет один фунт веса в неделю.
Еда с большим содержанием волокон также является эффективным способом похудеть. Эта пища имеет низкое содержание калорий, для нее нужно больше времени для переваривания, поэтому и чувство голода не приходит быстро. В день рекомендуется 25-35 граммов клетчатки. Помните, что важно пить большое количество воды при употреблении волокон.
К сожалению, женщины, которые прошли через менопаузу сталкиваются с трудностями в потере веса, даже если они придерживаются правильного питания. Но, даже в этот период рациональная диета поможет избежать множества проблем.
Диета женщин, которые находятся в стрессе
Женщины в состоянии стресса чаще обращаются к еде, для достижения комфорта. Но если они не правильно выбирают продукты питания, такая практика так или иначе приведет к увеличению веса. Выбор сладкой пищи, например, подымет в крови уровень сахара и может нарушить гормональную систему. Лучшая стратегия состоит в выборе сложных углеводов, таких как цельнозерновой хлеб, овес и картофель. Комплексные углеводы расщепляются на глюкозу медленнее, что сможет помочь поддерживать постоянные концентрации сахара крови.
Мамой становятся всего за пять месяцев
2012-09-29 22:15:00 (читать в оригинале)
Молодым мамам нужно четыре месяца (плюс около 23-х суток), чтобы полностью привыкнуть к новому для них распорядку жизни в такой роли, было подсчитано исследователями.
За этот период времени организм новоиспеченных мам способен приспособиться к новому режиму. Женщина начинает понимать причину плача своего ребенка и перестает понапрасну беспокоиться.
Исследование проводили по заказу Munchkin. Опросы показали, что сильнее всего прочего молодые мамы обеспокоены плохим ночным сном малыша и повышением у него температуры тела.
Каждая вторая из опрошенных женщин рассказали, что, будучи беременными, боялись становиться матерями. Помимо этого, в первые после родов месяцы 57% матерей мучились от ощущения беспокойства о том, что все ли они сделали правильно.
Беременность и терапевтическая патология (часть I)
2012-09-29 20:03:00 (читать в оригинале)
Терапевт наблюдает беременных женщин с самой различной терапевтической патологией, и ему несколько легче, чем акушерам, оценить степени риска для жизни и здоровья пациенток при тех или иных заболеваниях, на фоне которых развилась беременность или которыми она осложнилась. В настоящий период число женщин, которые страдают экстрагенитальной (терапевтической) патологией (ТП) и желающих завести ребенка, возрастает неуклонно. Терапевты наблюдают их до наступления беременности, в период беременности и после того, как родился ребенок, поэтому в их задачу входят как прегравидарная (до беременности) подготовка пациенток, которые желают стать в скором времени матерями, так и постоянное обеспечение физиологичного протекания периода беременности при постоянной коррекции ТП.
Повышенное давление и беременность
В отсутствие беременности повышенным считают артериальное давление, которое превышает цифру 140/90 мм рт. ст. В периоды беременности при таких уровнях начинает нарушаться маточно-плацентарное кровообращение. Если до периода беременности пациентка страдала от гипотонии, то повышение систол. давления на 30-ть % и диастолического на 15-ть % свидетельствует о присутствии гестационной гипертензии.
Есть функциональные нарушения в регуляции тонуса сосудов, приводящие к повышению артериал. давления, — т.н. вегетососудистые дистонии. Они встречаются у 45-ти % беременных. Второй вариант - гипертоническая болезнь, которая появляется, по различным данным, от 4-х до 30-ти % беременных. Для маточно-плацентарн. кровообращения очень неблагоприятными считаются резкие колебания артер. давления, сказывающиеся на состояниях матери и плода. Артериал. гипертензия - предрасполагающий фактор, приводящий преждевременно к отслойке нормальной плаценты, причина гипертензионной энцефалопатии, отслойки сетчатки, кровотечений и нарушений мозгов. кровообращения. Гестоз второй пол. беременности тяжело протекает при гипертонической болезни.
Лечение арт. гипертензии
Наличие гипертонического криза, стойкого ухудшения самочувствия, гиперрефлексии — показания к госпитализации беременных в акушерский стационар в экстренном порядке. Амбулаторное ведение пациенток с арт. негестационной гипертензией предполагает соблюдение комплекса мероприятий, направленных на нормализацию психологического состояния женщин (учитывая наличие психосоматической природы заболевания): продолжительные пешие прогулки в лесопарковых зонах, физиологический сон, использование растительных седативных средств (валерианы, пустырника), беседы с близкими родственниками для создания в семье оптимального уровня психологического климата. Необходимо в полной мере использовать лечебное питание: пятый стол по Певзнеру с ограничением поваренной соли (доза не более пяти грамм в сутки), дополнительно вводятся в рацион свежие овощи и фрукты.
Медикам. терапия имеет цель - стабилизация арт. давления без резких скачков его уровня. Применяются допегит в индивидуально подобранных дозах, бета-блокаторы (препараты анаприлина с 16-ти недель в дозах 0,1 мг 3 р./сутки), антагонисты кальция — с первого триместра норваск, начиная с 20-ти недель можно применять верапамил. С целью экстренной терапии гипертон. кризов первого типа (адреналовые) — лобеталол, второго кризов типа (норадреналовые) — антагонисты кальция, сочетая с нитропруссидом натрия — внутривенно медленно 10 мг за 10 мин.
Наличие пороков сердца и беременность
Прямые противопоказания к пролонгированию беременности у пациенток с пороками сердца будут зависеть от форм порока, степени компенсации и присутствия сочетанной патологии. Оперированные ранее по поводу коррекции пороков сердца женщины беременеют обычно и рожают без каких-то осложнений, если эффективность оперативного лечения высокая. Терапевт, наблюдающий пациенток с оперированными или неоперированными пороками, должен обсудить заранее с ними возможность беременности и какие ее последствия. Помимо этого, при абсолютных противопоказаниях сказать о контрацепции.
Абсолютными противопоказаниями к зачатию являются: декомпенсация всех типов пороков с развитием сердечн. недостаточности 3-го—4-го класса (наличие одышки и сердцебиения при минимальных физических нагрузках или в покое), развитие легочной гипертензии или выраженного цианоза.
Ревматизм и беременность
Прогноз и возможность беременности при ревматизме будет зависеть от стадии и уровня активности процесса, присутствия или отсутствия порока сердца и их компенсации. Ревматизм неактивный (в анамнезе) не считается препятствием к физиол. протеканию беременности, однако следует провести курс противорецидивного лечения в период беременности, а также сразу после родов.
Наличие активного ревмокардита - абсолютное противопоказание к пролонгированию беременности, потому как может привести к гибели женщины даже в отсутствие формирования порока. Случаи затяжного ревмокардита с минимальными степенями активности иногда позволяют сохранять беременность по настоянию самих беременных.
Миокардит и беременность
Миокардиты неревматической этиологии могут осложнить протекание нормальной беременности на любых ее сроках. Их характеризует длительность течения, а заподозрить позволит наличие стойкой экстрасистолии при общей минимальной симптоматике.
Миокардиты, развившиеся на ранних сроках при беременности и протекающие тяжело, являются показанием для прерывания беременности. Диагностировать миокардиты позволяют электрокардиография с эхокардиографией.
Лечение миокардитов
Терапия миокардитов у беременных должна осуществляться лишь в условиях стационара. Назначаются сердечные гликозиды (минимальными эффективными дозами, т.к дигиталисная интоксикация приводит к гибели плода), для аритмий — атропин и лидокаин. Когда установлена этиология, используется этиотропная терапия. Торпидное течение требует препаратов аминохинолонового ряда (используют делагил, плаквенил в дозах от 0,2 до 0,5 г/сут.), глюкокортикоиды (чаще — триамцинолон), иногда диуретические препараты, обязательно назначают средства для улучшения метаболизма миокарда.
Патология почек и беременность
Патология почек и беременность способны оказывать взаимно негативное действие на друг друга. Чаще сочетаются с беременностью хрон. пиелонефриты, о. гестационный пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, хрон. гломерулонефриты, аномалия развития почек.
Хрон. пиелонефрит коварен тем, что длительный период времени протекает скрыто и обостряясь в периоды беременности (критический срок — от 10-ти до 12-ти и от 24-х до 26-ти недель).
О. гестационный пиелонефрит
О. гестационный пиелонефрит встречают в 0,5—2,5 % случаев. Патология возникает в периоды беременности из-за физиологич. иммунодепрессии, нарушений уродинамики (при повышении эстрадиола возникает гипотония и дискинезия чашечно-лоханочного комплекса, при этом создаются условия для рефлюкса мочи, потом при росте матки, которая сдавливает мочевыводящие пути, поэтому еще больше нарушается уродинамика).
О. гестационный пиелонефрит может привести к таким тяжким осложнениям, как нефрит апостематозный и карбункул почки. Последний считается для беременности абсолютным противопоказанием и требующим экстренного хир. вмешательства.
Лечение о. гестационного пиелонефрита
Проводится массивная антибиотикотерапия (препараты карбенициллина, ципрофлоксацина или их сочетание), слабая стимуляция диуреза растит. мочегонными (к примеру, урофлюкс, клюква). Если терапия не приносит эффекта через 3 дня - катетеризация пораженной почки. Терапия антибактериальными препаратами продолжается не меньше, чем 8 дней.
После клин. выздоровления во время всей беременности женщины должны получать курсы растит. уроантисептиков (траву толокнянки, лист брусники, почечный чай и т.д.) в течение 10-ти дней ежемесячно. После родов выполняют обязательное обследование мочевыводящей системы (наиболее информативной считается экскреторная урография, более доступным — УЗИ).
Гломерулонефриты встречаются у 1—2 беременных женщин на 1000. Острые гломерулонефриты во время беременности служат абсолютными противопоказаниями, относящимися к пролонгированию беременности. Женщине после выздоровления следует предохраняться год для восстановления нормальной функции почек.
Хронические гломерулонефриты
Клинически хр. гломерулонефриты делятся на латентные (периодически возникают мин. изменения в мочевом осадке), нефротические (наличие массивных отеков, протеинурии, высокого уровня холестерина), гипертензивные и смешанные варианты. Самыми неблагоприятно протекающими являются последние из них - это абсолютные противопоказания к пролонгированию беременности. Нежелательным считают развитие беременности в условиях гипертензивного варианта (гестоз в 100 %), а также нефротическом, однако при хорошей ремиссии беременность имеет риски, но возможна.
Лечение хр. гломерулонефрита
При обнаружении у пациентки хр. гломерулонефрита терапевт обязан предупредить женщину и родственников о возможных последствиях беременности. Если пациентка решила сохранять ребенка необходимо приложить по возможности максимум усилий, чтобы предупредить развитие в гестационном периоде обычных ОРВИ (приводит к обострению). При наличии у женщины почечной гипертензии обязательно ее следует купировать, применяя допегит в индивидуально подобранных дозировках, эстулик (0,04 до 3 раз в сутки) и не допустить повышения диастолич. давления больше, чем 90 мм рт. ст. В отсутствие активности при гломерулонефрите нефротического варианта показано использование антиагрегантов в минимальных дозах, но следует помнить, что их прием необходимо прекратить за 14 дней до родов, чтобы избежать послеродового кровотечения.
Мочекаменная болезнь
Данная патология - не противопоказание для развития и вынашивания беременности. Однако следует выяснить природу появления уролитиаза (варианты мочекислого, оксалатно-кальциевого, фосфатного дисметаболизма) и диетой скорректировать состояние и стабилизировать процесс. При мочекислых диатезах следует исключить продукты, содержащие в себе пуриновые основания, при оксалатно-кальциевых — листовые овощи и остальные источники оксалатов, при фосфатных — яблоки и кислые фрукты (с заменой последних на клюкву и лимоны).
Наличие врожденных аномалий в развитии почек (включая поликистоз) при сохраненной нормальной функции почек не считаются противопоказанием для пролонгирования беременности.
Важно: после родов за такой пациенткой нужно пристально наблюдать и обследовать более тщательно с целью исключения нарушений почечной функции.
Патология печени и беременность
При хр. гепатитах и циррозе печени зачастую развивается бесплодие, которое связанно с нарушением в печени инактивации эстрогенов. В случаях, если беременность все-таки наступает, то ее течение неблагоприятное, часто наступают спонтанные аборты, недонашивание, мертворождение, высокий уровень материнской (также и перинатальной) смертности. Так, у 20-ти % женщин беременность оказывает влияние на активацию хр. гепатита с возникновением портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Если это произошло на ранних сроках, то беременность не пролонгируется. Напротив, если обострения возникают после 20-ти недель, то прерывание ее может лишь усугубить процесс. Следует пролонгировать беременность, лечить гепатит адекватно и прерывать лишь после купирования активности процесса (в ситуации, если отсутствует выраженная печеночная недостаточность или портальная гипертензия).
После родоразрешения следует продолжить терапию глюкокортикоидами. Абсолютно противопоказаными во время беременности считаются цитостатики, Д-пенициламин, делагил. Если женщин имеет хр. гепатит без высокой активации в период беременности, то противопоказания к пролонгированию отсутствуют.
ПРОДОЛЖЕНИЕ В СЛЕДУЮЩЕЙ СТАТЬЕ
Категория «Размышления»
Взлеты Топ 5
 | ||
|
+1561 |
1596 |
fiona |
|
+1550 |
1597 |
Алексей Чернов |
|
+1529 |
1559 |
Elen_i_rebyata |
|
+1513 |
1584 |
Малти_Ошер |
|
+1512 |
1589 |
Дрочливый_Драчун |
Падения Топ 5
 | ||
|
-2 |
74 |
Рыжая_Лада |
|
-2 |
1264 |
Сайт визажиста Мокровой Инны блог |
|
-2 |
947 |
G-Traveler | Сайт заметок путешественника |
|
-5 |
53 |
BJohn |
|
-6 |
17 |
Аццкей_Сотона |
Популярные за сутки
Загрузка...
BlogRider.ru не имеет отношения к публикуемым в записях блогов материалам. Все записи
взяты из открытых общедоступных источников и являются собственностью их авторов.
взяты из открытых общедоступных источников и являются собственностью их авторов.