Туберкулез в РФ 2009 году

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России в 2009 году

Каждый день в Российской Федерации:

Заболеваемость туберкулезом на 100 тысяч населения

Показатели по туберкулезу в Российской Федерации в 1995-2009 годах: заболеваемость, распространенность, смертность (на 100 000 населения)

В 2009 году произошло снижение показателя заболеваемости туберкулезом

Снижение заболеваемости туберкулезом практически среди всех категорий населения

Показатель заболеваемости, субъекты Российской Федерации, 2009 год

Заболеваемость туберкулезом мужчин и женщин в Российской Федерации в 2005-2009 годах

Заболеваемость туберкулезом по полу и возрасту, Российская Федерация, 2009 год

Улучшились показатели выявления больных туберкулезом

Сохраняются резервы в улучшении системы выявления больных туберкулезом среди населения и групп риска

Улучшение результатов лечения больных туберкулезом

Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких с МБТ+

Результаты лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких РФ, 2006-2009 годы

Мало используются замещающие стационар технологии лечения больных туберкулезом

Движение контингентов, учреждения системы МЗ и СР России, источник: форма №33

Продолжается рост числа случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью МБТ

Заболеваемость туберкулезом с МЛУ МБТ, субъекты Российской Федерации, 2009 год

Распространенность туберкулеза с МЛУ МБТ, субъекты Российской Федерации, 2009 год

Чем отличается при СПИДе туберкулез?

Сочетание СПИДа с туберкулезом характеризуется рядом особенностей.

Во-первых, туберкулез может быть второй болезнью, т. е. развиваться у ВИЧ-инфицированного человека. Чаще всего у таких пациентов отмечается туберкулез внутригрудных лимфатиче­ских узлов корня легкого и средостения; поражаются и другие лимфатические узлы, в том числе периферические. При массовом заражении специфический процесс может поражать легочную ткань.

Значительно чаще отмечается обострение ранее существовавшего туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции. В этих случаях туберкулез будет первой   болезнью.   Опасность   прогрессирования   туберкулеза   при СПИДе имеется не только у тех, кто страдал активным туберкулезом, но и у лиц, ранее перенесших туберкулезную инфекцию. Именно поэтому очень важна своевременная диагностика и специфическое лечение, которое позволяет продлить жизнь больных.

Свое влияние на эпидситуацию по ТБ оказывает продолжающееся распространение туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией

Частота рецидивов туберкулеза, субъекты Российской Федерации, 2009 год

В 2009 году снизились распространенность ТБ, инвалидность, смертность от ТБ

Распространенность туберкулеза, субъекты Российской Федерации, 2009 год

Кроме того, в учреждениях ФСИН в 2009 году содержалось 40765 больных активным туберкулезом, а также 6773 больных, временно проживающих на территории субъектов Российской Федерации – показатель частоты распространения 218,6 на 100 тысяч населения.

Инвалидность от туберкулеза, субъекты Российской Федерации, 2009 год

Заболеваемость и смертность по туберкулезу в 1995-2009 годах

Дети чаще всего заражаются вирусом иммунодефицита от своих собственных матерей еще во время внутриутробного развития.

Например, в США такой путь заражения имеет место сейчас более чем у 80% больных СПИДом детей.

Значительное количество детей в первой половине 80-х годов было инфицировано при переливании крови или лечении гемофилии препаратами зараженной крови.

При всех этих способах заражения в детский организм проникает большое количество вирусных частиц.

В связи с этим скрытый период ВИЧ-инфекции у детей обычно короче, чем у взрослых лиц, а тяжелые клинические проявления болезни проявляются раньше и выражены сильнее.

СПИД у детей протекает еще более злокачественно, чем у взрослых. В большинстве случаев уже вскоре после заражения развиваются тяжелые органические поражения головного мозга.

Замедляется физическое развитие инфицированных детей, они отстают в росте от своих сверстников, имеют пониженный вес тела, нарушается их психика. 

Очень часто при детском СПИДе наблюда­ются поражения легких (пневмоцистная или цитомегаловирусная пневмония и др.) и кишечника (криптоспоридиоз, изоспороз).

Вторичные бактериальные, вирусные и грибковые инфекции у детей протекают более злокачественно и труднее поддаются лечению даже сильнодействующими препаратами.

Именно поэтому больные СПИДом дети быстро погибают: по данным американских врачей, если среди взрослых в течение первого года наблюдения после постановки диагноза СПИДа умирают 40—50% больных, то среди детей — более 60% зараженных.

К настоящему времени разработаны различные вакцины для профилактики СПИДа.

Для этой цели использовали несколько технологий, в результате чего получены разные виды вакцин — инактивированные (из убитых вирусов), субъединичные (их отдель ных вирусных белков и фрагментов), генно-инженерные (из вирусных белков, продуцируемых другими микроорганизмами) и даже синтетические (из собранных в пробирке белковых молекул).

Только в США над созданием вакцин против СПИДа работают более 10 академических медицинских центров под эгидой националь ного института аллергии и инфекционных болезней (Бетезда).

Одним из первых создателей вакцины против СПИДа является французский ученый Даниэль Загюри из Университета им. Пьера и Марии Кюри, который для доказательства безвредности профи лактического препарата первому ввел его себе.

Все полученные вакцины вызывают образование специальных противовирусных антител в организме привитых людей то есть они являются «активными», достаточно иммуногенными. В то же время эти вакцины не приводили к развитию каких-либо побочных реакций, то есть они оказались ареактогенными, безопасными (это было доказано в опытах на мартышках и человекообразных обезьянах — шимпанзе).

Большой интерес вызывает генно-инженерная вакцина, испытыва емая группой американских ученых под руководством К. Лейна Этот препарат представляет собой белок оболочки ВИЧ, продуцируемый в пробирке вирусами насекомых в специальных культурах клеток. Уже сотни добровольцев-гомосексуалистов получили эту вакцину и другие препараты («Вакс-Син-ВИЧ-1», «Иммуно-Аг», «Энв-2-3», «Н1УАС-1е» и др.), показав выраженные иммунные реакции и отсутствие осложнений.

В Калифорнии испытывается вакцина из ядерного белка ВИЧ
(НСР-30) и из убитых вирусов («Солк-ВИЧ»).

Однако для доказательства эффективности вакцин против ВИЧ необходимо привить большое количество людей, причем желательно — из так называемых «групп риска», а затем осуществлять за ними длительное эпидемиологическое наблюдение в течение нескольких лет. При этом также желательно, чтобы привитые люди почаще попадали в ситуации, где они могли бы заразиться вирусом СПИДа. Ясно, что такие наблюдения осуществить сложно и для этого потребуются многие годы.

Так что рассчитывать на вакцину против СПИДа в ближайшее время не приходится. Тем более, что эффективность созданной вакцины будет все время снижаться из-за очень выраженной изменчивости вируса — вспомните неэффективность противогриппоз ных прививок, а ведь возбудитель СПИДа гораздо более изменчив, чем вирус гриппа! Угадать направление этой изменчивости ВИЧ невозможно.

Значит, в профилактике СПИДя в ближайшее десятилетие полагаться следует на собственное поведение.

Например, как показали исследования американских врачей, среди обычных проституток частота регистрации ВИЧ-инфекции составляет около 11 %. В то же время у всех проституток, клиенты которых обязательно пользовались презервативами, никаких лабораторных или клинических признаков СПИДа и ВИЧ-инфекции не было обнаружено.

Тем не менее следует помнить, что механические противозачаточные средства даже при постоянном использовании не дают стопроцентной гарантии предупреждения беременности или заражения возбудителями, передающимися половым путем, включая и вирус СПИДа.

Вероятность заражения при постоянных контактах с инфицированным половым партнером в течение года составляет около 10%.

Особенно ненадежны презервативы из натуральных мембран (например, из специально обработанной слепой кишки барана), которыми до сих пор нередко пользуются в некоторых странах. В частности, было показано, что через такие мембраны сравнительно легко проникали мелкие вирусы бактерий (бактериофаги). И даже крупные вирусы простого герпеса, имеющие такие же размеры, как и вирус СПИДа (120—150 нанометров в диаметре), могли иногда преодолевать барьер в виде мембраны презерватива не из латекса, а из естественных материалов.

Следует еще раз подчеркнуть, что наиболее эффективной профилактической мерой в отношении СПИДа все-таки является предупреждение случайных интимных связей и наличие одного взаимно верного полового партнера.