Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — часто возникает при применении стимуляторов овуляции (ЭКО). При этом яичники значительно увеличиваются, иногда даже разрываются и кровоточат, поэтому в брюшной и плевральной полостях может появиться жидкость и возникнуть тромбоэмболия магистральных сосудов (закупорка сосуда тромбом) и др.
Синдром гиперстимуляции яичников - симптомы
Легкая форма СГЯ проявляется:
• на самых ранних стадиях – слабовыраженными симптомами, которые иногда отсутствуют;
• при дальнейшем росте уровня гормонов в крови - увеличением яичников с ощущением тяжести, напряжением в области живота, чувством дискомфорта.
Средняя степень тяжести СГЯ проявляется:
• болью, чувством тяжести внизу живота;
• тошнотой, рвотой и диареей.
Тяжелая форма СГЯ проявляется:
• симптомами асцита (скапливается свободная жидкость в брюшной полости). При этом увеличивается живот, что вздувается до блеска кожи и выраженных вен, выпячивается пупок с появлением «лягушачьего живота» в горизонтальном положении лежа на спине;
• гидротораксом - скоплением жидкости в плевральной полости. Также появляется одышка, учащается пульс, появляется синюшная окраска кожи и слизистых оболочек (цианоз);
• почечной недостаточностью (тошнотой, рвотой, поносом, отсутствие аппетита, отеками конечностей и т.д.);
• олигурией (уменьшением выделения мочи).
Причины возникновения заболевания выясняются до сих пор.
Предполагается, что заболевание возникает при увеличении количества жидкости в фолликулах с уровнем таких гормонов, как эстрадиол, прогестерон, гистамин и простагландин. При использовании программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) повышают уровень половых гормонов, что провоцирует возникновение синдрома гиперстимуляции яичников.
Факторы риска обусловлены:
• молодым возрастом пациенток при лечении от бесплодия (до 35 лет);
• невысоким индексом массы тела женщин, страдающих женским бесплодием (астеническим телосложением);
• аллергическими реакциями в прошлом;
• синдром поликистозных яичников;
• высокой активностью эстрадиола в сыворотке крови;
• множеством развивающихся фолликулов;
• ранее проводимой программой экстракорпорального оплодотворения;
• протоколами стимуляции суперовуляции, применяя агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ);
• введением высоких или повторных доз экзогенного хорионического гонадотропина;
• беременностью.
Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников
Диагноз устанавливают на основании осмотра врача гинеколога, лабораторных и инструментальных методов исследования.
При лабораторных методах исследования опелируют:
• клиническим анализом крови;
• биохимическим анализом крови;
• гемостазиограммой (развернутым анализом, показывающим состояние свертывающей и противосвертывающей систем в крови женщины) – при СГЯ наблюдают повышенную свертываемость крови;
• общим анализом мочи;
• анализом состава асцитической жидкости;
• микробиологическим исследованием отделяемого из влагалища, цервикального канала, соединяющего полость матки и влагалище.
При инструментальных метода исследования учитывают показания:
• УЗИ;
• эхокардиграфии;
• электрокардиографии;
• рентгенографии органов грудной клетки.
Все эти исследования нужны для исключения или подтверждения болезни с похожими симптомами - рака яичников.
Синдром гиперстимуляции яичников – методы лечения
При легких формах обычно назначают амбулаторное наблюдение и рекомендуют:
• употреблять в день не менее 3-2,5 л минерализованной воды;
• принимать спазмолитические препараты во время дискомфорта в брюшной полости;
• вводить хорионический гонадотропин для купирования, что возможно к 10—12-му дню после его введения.
При консервативной терапии средней и тяжелой форм СГЯ выполняют:
• инфузионную терапию;
• профилактику тромбоэмболических осложнений;
• нутритивную поддержку (восполняют потерю белка увеличением его потребления с пищей);
• симптоматическую терапию;
• вливания кристаллоидных растворов: изотонического раствора натрия хлорида и 5%-ного раствора глюкозы до 1,5-3 л в сутки. Исключаются случаи ацидоза вследствие гиперхлоремии.
• вливания коллоидных растворов для увеличения объема циркулирующей крови. А именно: гидроксиэтил крахмал, альбумин, декстран, свежезамороженную плазму крови;
• увеличение объема циркулирующей крови с помощью раствора гидроксиэтил крахмала (6 и 10%), суточная доза - 500-1000 мл;
• введение Альбумина (10 и 25 % раствор), суточная доза 20—50 г;
• вводят Гиперонкотический раствор Декстрана для быстрого, но непродолжительного увеличения объема циркулирующей крови. Суточная доза — 500-1 000 мл. Иногда наблюдаются аллергические реакции.
• Вливание свежезамороженной плазмы со всеми факторами свертывания для обеспечения увеличения онкотического давления крови;
• хирургическое лечение СГЯ (лапароскопию - осмотр брюшной полости через отверстие в брюшной стенке). Назначается только при острых гинекологических осложнениях СГЯ, что требуют немедленного оперативного лечения (при разрыве кисты яичника; кровотечениях из кисты яичника; перекруте яичника; внематочной беременности);
• прерывание беременности (редко) с нарастанием тяжести СГЯ и ухудшением состояния пациентки.
Инфузионную терапию при синдроме гиперстимуляции выполняют для устранения гемоконцентрации. Назначают антикоагулянты при наличии симптомов тромбоэмболических нарушений или при лабораторных признаках гиперкоагуляции.
Для лечения применяют Гепарин и низкомолекулярные гепарины (Фрагмин, Фраксипарин, Клексан) – в средних терапевтических дозах под обязательным контролем общего анализа крови и гемостазиограммы.
При нарушении функции почек – олигурии и электролитном дисбалансе (дефиците объема циркулирующей крови), назначают Допамин в количестве 2—5 мкг/кг/мин.
При нарушении функции печени специфического лечения не требуется.
Важно помнить, что синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это следствие гормональной стимуляции яичников с самыми тяжелыми формами, возникающими на фоне наступившей беременности.
Осложнения проявляются:
• экссудативным плевритом (воспалением плевры);
• перикардитом (воспалением околосердечной сумки);
• тромбоэмболией (закупоркой сосуда сгустком крови - тромбом);
• коагулопатией (нарушением свертываемости крови);
• острой почечной недостаточностью;
• респираторным дистресс-синдромом взрослых (отеком легких);
• иногда разрывом и кровотечением яичников при их значительном увеличении;
• жидкостью в брюшной и плевральной полостях;
• многоплодной беременностью.
Прогноз при синдроме гиперстимуляции яичников:
Прогноз при СГЯ легкой и средней степени тяжести может быть благоприятным при своевременном и качественном лечении. Симптомы заболевания, как правило, уменьшаются и исчезают спустя 3-6 недели после начала своего появления.
Тяжелая форма СГЯ может угрожать жизни и здоровью женщины без применения экстренных мер.
Для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников тщательно отбираются и подготавливаются пациентки для гиперстимуляции овуляции. При этом выявляются женщины с высоким риском. Для них индивидуально подбираются препараты, чаще применяя рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон Пурегона. Также выполняют УЗИ-мониторинг с определением содержания эстрадиола в крови в динамике.
