Операции по пересадке печени уже не воспринимаются как нечто из области фантастики. Именно благодаря трансплантации получили шанс пациенты, еще вчера считавшиеся безнадежными. Тем не менее, как самому больному, так и его родственникам нужно осознавать всю сложность операции, подготовку к ней и дальнейшее изменение образа жизни.

Что такое пересадка печени?

Пораженная недугом печень заменяют здоровым донорским. Уникальность печени состоит в ее способности к регенерации. Начав с пересадок от погибшего человека (1963 год, Денвер, США), медики наряду с этим методом стали разрабатывать изъятие доли печени от близкого родственника. Таким образом, число спасенных жизней возросло в разы. Найти донора (родственника), согласного на риск ради страдающего родного человека, гораздо быстрее, чем ожидать в очереди на орган (обязательно здоровый!) от умершего. Такая пересадка печени и более эффективна. [caption id="attachment_698" align="alignnone" width="360"] Что из себя представляет печень (детальная схема)[/caption]

Показания к пересадке

Решение о пересадке печени – непростое, принимается врачами после тщательного обследования больного и с учетом всех обстоятельств и факторов. Берут во внимание не только медицинские показания, но и социальные:

• образ жизни;
• семейное положение;
• возраст;
• состояние других органов и готовность организма к нелегкому испытанию.

К трансплантации обращаются только тогда, когда идет постоянное и необратимое ухудшение органа, которое в течение короткого промежутка времени может привести к смерти. Принимаемые другие методы лечения не дают эффекта. Показания к трансплантации печени таковы:

• последние стадии цирроза (с риском печеночной комы);
• сбои в метаболизме (гемохроматоз), когда в печени откладывается железо и дестабилизирует ее функции;
• заболевания онкологического характера, с локализацией в самой печени, без метастазов;
• тяжелая форма вирусных гепатитов, например, Б или хронического С (за исключением гепатита А);
• патология Вильсона-Коновалова, из-за чего поражается не только печень, но и другие органы.

[caption id="attachment_699" align="alignnone" width="250"] Пересадка печени при циррозе[/caption]

Противопоказания к операции

Существует ряд факторов, которые могут служить противопоказанием к проведению операции по замене печени.

Абсолютные

• наличие неизлечимых инфекций с очагами в других органах;
• патологические изменения в жизненно важных органах;
• онкологические заболевания других органов;
• некоторые врожденные пороки развития.

Относительные

• ранее проведенные операции на печени или других внутренних органах;
• тромбоз вен.

Источники органов донорства

Таких вариантов всего два:

• от живого человека;
• от погибшего (умершего).

Во втором случае изымается донорская печень у человека с умершим мозгом, у которого возникли в организме необратимые процессы. При этом сердце продолжает разгонять кровь. Если печень донора подходит по показаниям реципиенту, то в считанные часы должна быть произведена подготовка к пересадке и начаться операция. Удивительное свойство печени – регенерация, позволяет использовать источником органов донорства только сегмент (часть) печени. Чаще всего на такую операцию соглашаются:

• близкие люди;
• родственники.

В этом есть преимущество и с точки зрения совместимости пересаженного органа. [caption id="attachment_702" align="alignnone" width="468"] Как происходит пересадка печени?[/caption]

Как происходит операция по трансплантации печени?

Как правило, такую операцию из-за ее сложности выполняет целая команда специалистов. По времени рассчитывают на 8 часов и более.

• Сначала нужно удалить неработоспособный орган с частью полой вены.
• Все сосуды, до этого питавшие печень, перекрывают, а для перекачивания крови к сердцу из нижней вены ставят шунты.
• На освободившееся место помещают донорскую печень или его часть.
• Теперь хирург подводит кровеносные сосуды к органу, чтобы как можно быстрее восстановить его кровоснабжение.
• Вся работа должна быть выполнена очень скрупулезно, ведь речь идет о возобновлении работы органа в чужом (пока) для него организме.
• Также нужно подсоединить желчные протоки.
• После операции пациент может находиться (в зависимости от его состояния) в отделении реанимации 5-10 дней.
• Еще 20-30 дней при отсутствии серьезных отклонений пойдет на восстановление в стационаре.
• Все это время и в дальнейшем (пожизненно) человек с пересаженной печенью будет принимать иммуносупрессоры – специальные препараты, предотвращающие отторжение.

Важно не только, как происходит операция, но и весь дальнейший образ жизни прооперированного.

Осложнения после трансплантации

1. В первые часы по окончании операции может наблюдаться бездействие органа. Такое осложнение встречается нечасто, преимущественно при взятии органа от неживого донора.
2. Отторжение органа, связанное с иммунологическими проблемами. Острый процесс успешно преодолевается специальными препаратами.
3. Сосудистые. Несут серьезную угрозу, вплоть до повторной операции (стеноз, тромбоз). Патологии, выявленные в ранний период, успешно преодолеваются.
4. Кровотечение. Регистрируется в среднем в 7,5% операций.
5. Тромбоз вены (воротной). Случается, в 1,3% операций. Выявляют патологию на УЗИ. Экстренные меры позволяют устранить закупорку вены.
6. Недостаточный размер трансплантата. Речь идет о пересадке от донора, если изъяли недостаточную часть органа.
7. Попадание инфекции. Это осложнение после трансплантации может стать угрозой возникновения воспаления легких и других опасных заболеваний, вплоть до смертельного исхода. Для их предупреждения больному показаны антибиотики.

Каков прогноз выживаемости?

Достаточно обнадеживающий (85%) прогноз выживаемости у тех, кто до операции был работоспособен. Если пациенту была необходима интенсивная терапия – прогноз снижается до 70-50%. Имеет большое значение и диагноз, с которым пациент был принят на пересадку. Выживаемость в группе прооперированных низкого риска (исключается онкология, гепатит В, тромбоз вены воротниковой зоны, молниеносный гепатит), составляет 80-85%.

Сколько стоит трансплантация?

Операция по пересадке печени оценивается:

• в Москве 2,5-3 млн. рублей;
• в Украине – около 100 тыс. гривен (пересадка от родственника);
• в странах Европы цена колеблется от 230 тыс. евро до 400 тыс.;
• в США цена доходит до полумиллиона долларов.